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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 , p9 K* D0 I2 z. R( ~5 g: W- e/ _
- x' o- I- \" D5 u1 \讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
2 ~- m. Q, n9 ^* q9 P讲课时间:2014-05-17 7 X; l0 e$ b+ f) r+ _- V
杨某,男,39岁,
- f8 E. D2 a( K- x! W主诉:手足湿疹反复10+年
9 O8 a! H+ N1 K/ P n刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
" ~; u' t2 h. P% s; \大家畅说欲言) l5 ]6 M2 d' j) `" c8 A0 E
4 {* P' t+ f5 t$ ]$ L" r/ V( o! ?渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
m: y" K: ~' `' @7 [ I梁师,病人湿疹痒不痒呢
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( ^) V( m) E% J) U渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
2 e4 y2 O6 ?, M; `- n, [7 d& U稍微有点痒,不重9 L$ n; a0 g% P, z P9 G
来的时候用着激素的6 S7 }) r& M! H! y- @1 n% v4 A- @/ i
刘鹏考虑好没?
" w" m+ G, m& D9 T大家思考下吧,挺有意思的病案& J: S) v, ]8 \- a. B/ `" u
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
+ ]# Q- ]0 I% p* t; Z' p半夏泻心汤
0 D9 v( k( \' `. G$ R加外用擦裂口药
/ \7 j7 G2 l) @1 K具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边0 V& \ `" \( x1 e6 ]6 ?- p
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 , k/ u; p; R9 r `. ]
半夏重了、生姜泻心汤$ b2 t, v8 E; H
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 $ g, i6 ^% A% ~# t& o; \
师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 , s/ ^0 p. u' Y8 n. e2 ^9 p# [
少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连
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- r% Q/ ?/ c, w! b桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 [" w- | a9 I$ b+ n z
过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 9 z2 v9 c8 [: B) \7 h8 H. i
这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。
8 L5 |4 M: }. Z" Z8 P; l$ \舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。5 _7 X/ k9 s1 O! z
舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
3 I3 E' q c: M: B. X( b手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。+ y, S. J" I1 K2 n% @. [
食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。9 u3 q4 I# A) A
当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。9 S7 J. w/ L0 c$ U# t
按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。
& q4 i: }7 }& x2 ^: q1 _! n没想到就这样出现了转机
* k- h# A8 ~5 F而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大
/ k& `9 h7 v A( r& B1 P& d也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻4 P. m! G, _$ ^% w1 h/ E7 @
而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻* g7 t! {; y2 [+ O' M! i
虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕! J% [3 u a3 @7 N4 b G2 F7 n
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来
; B0 ~* T. }/ r) ^" \; n8 v% N- I治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。' n9 q7 L9 r0 I+ ^. y2 o
找了个寒热错杂,兼顾虚劳的
- _% @0 g' y7 [$ O2 Y" r7 a. d也符合诸症的六纲寒热虚实表里
4 I1 f3 C" X7 B; }. S9 h% T+ m这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方
, v1 I, I6 w- t7 s$ X0 K9 ~, x乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 # W3 Y* E( e! p' n. l3 t, I1 H' I
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
5 }" h' M9 w$ B$ ~炙甘草15 ; \# a7 ?- n1 i9 s, s
四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用
' \1 U7 G# d$ Z$ X5 M赤石脂 味甘平- H) u3 c: n5 u/ f9 H% t+ w4 I
主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。2 H9 a) i9 B' s, v% a% k8 w
服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增
8 C+ V3 U$ O1 S1 S; W7 _5 u: s8 x继服,在前方基础上再加养津液的药8 ~/ l* P6 `, ~& t
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
5 X& u2 s0 V- Z) j 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 * J# h. s6 C0 \+ t7 V" \
炙甘草20 饴糖100 % J, w8 Z3 _3 _( N \
四剂,乌梅加量,加饴糖2 H7 b- d# \# s
这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事
6 Z# m' q* o4 w6 G* p& G接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事 }8 I/ u$ _; O: {9 f
这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显
% c6 a% j1 z& q+ i% q) T( b+ C3 E有些病自己辨证拿不准的也用排除法" j- k, ^$ X% r. M* U
有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热
n7 \0 Z& R! I) E# ]这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。7 M$ d6 v* u$ w& u" \& g# l* q4 Z
正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放, S6 O' f0 D, h
这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系
; p' i5 Y0 W+ Q) f# l q长期腹泻,伤津血啊2 U0 g* M* F3 m+ N
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。
x: v- P. S, `" Y4 |1 O腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血; Y! z0 F5 e. H: V0 w8 E
今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。7 ?9 w7 ]! [ W) z- u
思路大致都讲了,多反复体会吧, m' k& i+ [' F; T' G" l( n
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