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主讲时间:2014.05.09
/ F7 P; p! i3 m主讲老师:豫一品堂朱培府(71 j; G/ ?3 Q8 r, g
主讲内容:肺气肿咳喘憋闷案 經方治病(系列六十九), r" {4 p# V6 [# |0 k
张某某,男,56岁。& Q8 ]( s: v0 r5 O" l
初诊时间:2014年2月19日' b/ f7 P$ @" c
主 诉:咳喘,胸闷不舒。7 j9 t6 u& d3 ^# S
病 史:2年前感冒咳喘,某院诊为“肺气肿”,经输液,症状缓解。此后,每月必犯。经人介绍,先后服过当地数位名中医汤药近百付,时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史,无家族遗传史。( W9 p2 k& J, c k# r
刻 诊:个子中等,胖瘦适中,面色青暗,口唇青紫。头微痛,颈肩腿关节痛,平时无汗,手脚凉但手脚心热。夏天怕热,冬天怕冷。咳喘有痰,痰色青白,呼吸急促,胸闷气短,张口抬肩,双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭,喜饮茶叶水,烟酒不忌。睡眠尚可,饮食稍差,偶有腹胀,大便略干,解不净感,一日一次。小便略黄,频数。9 u4 J! c( E! J1 A/ P
舌苔脉象:舌暗红,苔白腻,中有裂纹,边有齿痕。脉寸沉细,关弦略数,尺脉略浮。右脉大于左脉。
7 ]9 M+ l. \4 q# F5 V H( F五 证:饮 滞 烦+ G$ c9 ~& Z4 h( H9 C% _
六 纲:少阴太阴阳明合病1 h9 D3 R" j1 L' G0 t9 l/ v! y) o
处 方:小青龙汤加麻黄石膏汤
! L: C- b( D0 c* ~8 v麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁605 \5 |/ ~# m$ _5 V
一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,日三夜一。每服加蜂蜜适量。
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7 M( x" r* k* K9 g$ A# V2014年2月21日
/ F5 g- z! r$ G+ b, Y3 C8 ^0 p0 k二诊:患者进门就竖起大拇指,说:大夫,中,真中!从没吃过这么得劲儿的药。
% w9 c. H; S5 d, R, t1 k喝完药出汗了,诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解,痰量减少,胸闷气短好多了,已不张口抬肩,双肺转为干罗音,三凹征基本消失。
) H: p( A) d5 P- H8 x饮食可,唯大便仍干,白天腿脚稍感无力,晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄,次数少了。舌脉基本如前。
$ w) X, ]8 Y7 P+ o处方:小青龙汤加麻黄石膏汤(芍药加倍)
$ X" X! D! g( V \" k0 x% r是伤津液了,那一点蜂蜜量太小。
+ M' D4 B) o9 C麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
" \: v7 \* x' [5 P一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,一日三次。每服加蜂蜜50毫升。0 C( C7 U$ D' g! S% y! X
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2014年2月25日
% \) v2 h O3 G* d$ W) Q& n7 Q三诊:患者来给其26岁的儿子求治胃病,自觉病好九成,高兴非常,送我一包软中华。说:大夫,我可以不用吃药了吧?遂为其把脉诊查:
0 g0 A4 a+ u/ \& Q/ ?& k咳喘基本消失,呼吸顺畅,口略干,喜饮茶水。食欲好,睡眠可,大便不干了,一日一两次,顺畅。小便也正常了,腿脚无力缓解,晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好,面有红色了,口唇暗紫,舌暗红,苔白略润,中间裂纹变浅,边有齿痕。脉寸浮,关弦有力,尺脉沉,右脉大于左脉。2 v/ N) P4 N# E3 M" Y) x
我就对患者说,内里水饮瘀滞还没祛除净,津液也没完全恢复,还是再吃几付才好。患者犹豫,不想服药。* r Y, f `3 p3 }4 p
“这是个‘偏方’,治腿肚抽筋的,再给你点丸药吃吃,把肺气肿这一块给巩固一下吧,免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
L: k& Q% E l' A& k$ k6 r% H K( f患者一听是偏方,两眼放光,连连点头:中,中,中,偏方可以,偏方能治大病······( {& g$ ~; R/ P# f* H! K
处方:芍药甘草汤2付,一天熬一付,加蜂蜜,代茶饮用。; `' ?5 [* L8 p% n, u& z' x& G0 }
桂枝茯苓丸一包,一日三次,一次20丸,服完为止。: f3 B# n. Z, m3 ~+ n1 t
此后,2个月没消息。- S7 w$ z0 W' ^
今天上午,患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤,口就不干了,腿脚有劲,没再抽筋,咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完,现面色红黄,口唇不暗。; C. L! Q2 }3 u: R/ U2 c$ F
因其感冒不重,只是稍感头晕,有点鼻塞、稍有稠鼻涕,口微渴,不怎么出汗,无明显恶寒恶热,饮食二便及舌脉无明显异常。
+ `( Z& Z+ Q. V, P就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。& Z2 E3 s8 }% Q" R# x h
今天下午整理病案,刚把治疗过程给写出来,就拿出来和大家一起分享。! K' t$ s2 q. b! |& c
(有客来访,等了一个小时了,这次就暂时不写按语,剩下的时间,有不明白的,大家一起讨论,各自试着分析,以锻炼经方思维。)- f5 v2 S& b+ U% g# r+ n
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不好意思啊,陪客人晚饭去,大家多多包涵! |
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