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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 / z' A+ [$ n9 @- K$ v2 ]
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《伤寒论类方与药症解析》% p( Q" K" C, D) a( i9 O: e
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4 P+ ?1 r* b4 P0 B五、 栀子汤类方:
7 L3 c2 q! D! ~; E7 z) i9 `阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。" M! `3 H4 K" ^+ [3 r4 t
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。- A* G' }9 I3 R' U+ |
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。. |6 V( q5 d# U, ]6 c. ^9 R
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
m9 c- A+ g5 A0 j8 j(一)、基础方:% H& D+ x+ b; y- H# t1 g6 j
栀子豉汤:
# b- U. V L+ [5 `* ^( J【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。1 j$ F/ A( `% G
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。2 r, N. A/ ^1 ~$ P9 M) l& |) b
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
, a" T, F1 f0 _" `“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。* a$ j( x( ]- V0 F3 x
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,6 w3 g5 a) h% h- c l; S* Z. T
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
, Y+ W$ r- [6 B5 g9 V6 K【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
2 `3 \4 K' j7 E: [/ i/ D【药 症】
: j/ I' _; V( y" K: M【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
9 S* e6 ]) ^ @, O# V【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
, o d. V8 X' X. b# |, `# U栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。3 \" ?' U& u( r) T8 k G1 I
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
1 ? \6 v9 x* b8 @( g栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。1 c! U' {- ?+ y/ [) H6 z! b" a
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。5 T& Z' B5 V! \ G# o( D& ] d
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
8 v5 n! Z1 s3 D# V5 V7 Y豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)& @ P& \, l/ R& @
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
' h3 r# D- X8 G. P6 V7 K' x5 P豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。1 o& X7 N& V" W+ p) v
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。8 s7 \" ?* W" E, ?" Z
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
6 y6 S: H( y/ J, b% e) e栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
+ ]( y( H* i& W+ I' s) V) Z【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。5 _1 F1 X8 _# i
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。" {0 f0 n/ O+ N% M" m, A
这是栀子豉汤类方的基础方。" ]3 b4 ?; o! q: u X9 K7 b6 D
# S% G3 a* s4 j$ E(二)、同类方8 v1 t, l2 A6 n+ u6 D
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。' C3 H; e( o) p G7 v7 [* E
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
( Y% g8 R3 c- p6 N+ t; Y4 L) G栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。3 l7 n) A; V" M6 p% s
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
& d1 V6 R! Q7 R【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
( j/ k/ K& v9 @+ b甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
( U/ n/ ~) I% j' @栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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" n7 Q5 g6 f' }) F- j2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
?# j% a6 t) @, ]6 X栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。0 D, n% s7 W- e3 t6 ]
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
9 d4 z- I5 D( R( Y i( I9 N【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
! Y2 a5 d$ q6 Y# ?胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。3 ~8 M- |1 f% H/ X8 d
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。. s5 Y+ q' ^* h( O
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 ! |7 e1 f' X! Z5 W% B1 `& q+ h& k
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。: B% N/ r. C& _
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。 i5 A1 s! h' i- E3 E
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
& W2 v4 z' g. \这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。% S, B, Q; @& Z
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
1 k/ k' W2 y0 D8 T5 v4 B& D# l饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。) Q! ?. H( r( A( V
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。$ C, \* `) b: c' r7 @# _0 h3 X
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
$ B4 }: _( _" j/ y从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
7 u, d3 k- ?1 R7 o7 C/ K& H栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
; U8 S% T3 T) l3 h8 b0 z/ B4 l3 U7 ^原文:) e7 i9 k3 ~5 i. G
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”/ c/ ?# U4 c, k4 F
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
+ O# m- k" Z6 h& P1 s1 c栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。; y! C! h; K; x1 g( u
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。/ M( R) r# G: c8 F/ |
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
. ?# {7 W* D4 F栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
. i; {% k0 H: x3 ?' g) ^条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”4 u2 ]2 s* n6 D) ~. f
这是误治后出现的一组症状。
. }( Y8 C O: g下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。5 B9 z! ^; @% ~& k; v# u
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
, ^( B, \4 d N+ {3 F- T9 k% \这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。; R0 x3 g* ]+ r2 v% d
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。. J- J) }" B# u9 H2 u6 e
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。9 j7 K' K* E1 R( ~
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。- E: I# P" I( z4 d: S* }
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
% p0 V& \- g& P4 p# L' ?' n厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。6 _, b& q% I# O; h) F' F, O/ P5 ~
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。5 P- Q# o" J! G V* N/ f3 O; o1 J
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。# {. {3 X* Y. s. _
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”1 r Q; w! j7 S/ `& I% O7 O
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。' L( H. u. ?# g0 L/ @
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
' \4 T! N9 v3 A5 H8 g) x* q! [+ K以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。9 m! j+ N: r# |! u
枳实的药症上面已有,不再重复。 7 ~( B& W" h3 c4 o# G4 ?0 D$ l
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:- i) s7 a* t! x0 s. Q, f$ I
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。4 \) Z% @) O* j* e+ j" S
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。2 d4 p ~6 g) w6 v$ S
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 * \/ L- `1 G# g
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。: u; h6 Y6 _3 x0 C$ Y0 R/ A
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”# k2 J/ T, h. z4 T9 d
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。2 Z- E$ p5 a& M0 S Q
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
0 O- q: v! G. S* s因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。0 r( s) e9 y% x$ k: f& l
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。: S4 Q3 i' q5 } u1 c% Q9 X, f
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
6 W) n) T9 c- P8 r黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
$ o9 a ]0 {% C+ |栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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