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主讲时间:2014.04.04
! R+ [1 ?& m. G主讲老师:豫一品堂朱培府
. i: L5 T& k" u/ x: {4 ^' [4 S主讲内容:耳膜充血已穿孔医案. q+ C; Z9 ]# o
今晚呢,还是和大家分享医案吧!+ g* R) E4 H" ?6 V0 O9 h
耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康7 X. h" K2 H0 c1 ~
龚某某,男,59岁。5 @" m: l( ^( V) T* O! a
初诊时间:2014年1月3日 河南荥阳人,来南阳打工。' n/ v& c6 n2 K8 d! Y
主 诉:偏侧头晕痛,伴耳鸣耳聋。/ {1 n& |& n; [: B
病 史:半月前突发左侧头晕痛,左耳流黄水,某院耳鼻喉科诊为:耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血,耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔,耳道流黄水,伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天,不见好转,又没有领到新的工资,故拖延至今。这次,因洗澡感冒加重,抱着试试看的心态来我门诊求服中药。
4 h7 M' j O. h( [% K刻 诊:面色红润,个子偏矮。头晕头痛,左耳耳鸣耳聋,耳道流黄色脓水。口中无味,口干渴,喜饮水,食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸。眼昏花,时有胸闷气短及恶心干呕,最近食欲差,发热37.9摄氏度,平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差,浑身酸困,大便略溏,一日一二次;小便稍黄,一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
: R. j6 C, J" l8 {5 @舌苔脉象:舌淡红,苔白略腻,中有裂纹,边缘轻微齿痕。脉右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。8 Q& ?# j( {0 V" e: a* q' w
这个病案比较简单,早该发到论坛了,奈何真的太忙,刚刚把医案草稿打出来,而且相对来说比较典型,就老话重提哈,大家就当温习六纲呵!
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8 q, _' L3 q5 X$ R汉传夫如何?经方声未了。* x; k Z4 e- r0 R) N1 E
造化钟神秀,阴阳割昏晓。
6 ?; ?, O# A. E1 y$ k荡胸生层云,决眦嘲青鸟。
2 E9 q6 Q2 @+ g$ x9 U7 M/ u* ]+ x+ E会当凌绝顶,一览众山小!6 C& d; B% w5 ~, }: y9 n1 x# X
天下虽大,一人可往;病疾固顽,汉传能痊!3 g3 c$ c8 A' ?- i& \, i5 Z
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六纲:少阳太阴属少阳
4 m3 C! D: \+ {五证:饮 痞 烦
- t ]7 q1 w: i6 M方药:小前胡汤加菖蒲
9 N' W' H. u" Z前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲50
" h# M& O: p: x' _& O上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。 三付" O- K3 r* C( J. u& ]6 K- L
《千金方》里面有个方子,治小儿暴冷嗽,及积风冷嗽,兼气逆鸣,菖蒲丸方。就是典型。0 k0 ~4 w) h9 \% f4 Z2 H, U
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2014年1月6日; Q( W- j+ K9 e% }- r4 o! v M% Y
服完药后,身出微汗,大便略溏,一日一二次,但自觉诸症大轻,发热已不明显,头晕头痛基本消失,耳鸣耳聋缓解小半,耳道黄色脓水减少,部分结痂。睡眠稍好,服药期间没再恶心干呕,已有食欲,身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红,苔转薄白,中间裂纹依旧,边缘轻微齿痕。脉右寸微浮,关脉弦,尺脉细数;左寸浮弦,关脉弦,尺沉细。
7 I) u: W/ n8 W$ @' L0 J; B; ~小前胡汤原方,菖蒲加至80克。& N, _4 f8 t5 i( ~ M7 `8 G
处方:前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲80
8 Y3 U( v" X; V- s0 D- t上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。
8 r# k' ~7 t5 S# V* E+ p% I1 z水菖蒲是正品,大家课后自己考证,就像考证柴胡和前胡一样。
0 Z! x: u7 T9 I; z* o2014年1月11日1 y0 V$ s+ S" L
患者未至门诊,介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎,谈及患者病情,知道其耳鸣耳聋全好了,胸闷气短未犯,双眼仍有昏花。因实在是经济困难,不想再吃汤药,不好意思前来,欲让工友代求一偏方,以治眼昏花。嘱尽量生活规律,勿劳累过度,常服山药及八宝粥以食养。9 z/ G4 U7 ~* B4 y/ f e8 D
一月前得知,患者目昏已痊愈。
5 z) V- q" x8 s0 F, Y3 e0 s' j分析病机:
% ]. m8 N8 ^, N5 A* H+ y: @师曰:少阳病,病在半表里,头晕目眩,口苦咽干;胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕;善太息,腹痛或便溏,舌苔薄白,脉弦等。, Q0 A: p% f2 h2 I# i4 u
(任何药物,参看神农本草经,至少对了十之八九吧。)- m% s r6 S2 l/ X% B
患者的病位呢,是“头晕头痛,耳鸣耳聋”,对吧?少阳病位:“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。4 J+ B" ~2 u, f" g6 a) [! t$ a
患者“头晕头痛,眼昏花,口干渴,喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢?答案是肯定的嘛。
, j. Q2 l8 k- v ^* } x少阳本证(提纲证+四大本症):“胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕”。; w; I0 l" |0 |! l a
口中无味、食欲差,是不是默默不欲饮食?胸闷气短及恶心干呕,是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢?平时怕冷也怕热,是不是寒热往来的一种呵?
: m& F2 y6 v3 i6 q/ D少阳病有个热时汗出,患者食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸,这是寒热夹杂了,痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现,头痛、身热、汗出、(恶寒恶风、颈项强)等。舌质红苔白。脉弦或弦细,偏数不虚。括号内的不明显,这里要看整体症状舌苔脉象呵!4 S6 H& B( ^: T7 z$ i0 V
少阳病或然症状:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。或然症状很多,很复杂。但是,临床上,少阳病很多的问题就在这里。所以,小前胡汤证,前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症,可以没有,也可以多项出现。符合“头晕目眩,口苦咽干,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的,就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段,临床最常见了。$ W2 s- k4 C6 E% ^2 _5 s
还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白,脉弦。这个在临床辨证时候,是第一印象,很重要,一定记住这个舌脉。6 m1 @1 ?! }+ e( e$ a
恩师曰:“见到患者,你搭上脉,一看,好,脉弦。看看舌苔,薄白!好了,你用少阳这套症状去问吧,保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的!”1 j D: N( S! l1 x9 N
“少阳脉弦或弦细,偏数不虚”,患者整体脉弦数(右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。)——这都是证据嘛!- Q$ T, h, w2 w6 \$ k# O
患者舌苔略腻,边缘齿痕,是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象,象现代社会,不但中老年人会虚劳,年轻人更多,比如,晚上12点以后,夜猫子是不是很多啊?貌似我也是的。
; J0 Y3 l! `- x3 d' e( i患者的病机呢,是津亏热燥,表里阴阳不通,夹杂太阴水饮,符合少阳病小柴胡汤证的运用指征,以少阳病为主,——病位在三阳的半表半里,它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中,典型的,具备少阳提纲三症的,可以确诊为少阳病。不典型的,也可以断为三阳合病,这个在临床上是可以的,大家要学会要通变。
6 B9 |' ]. i( t& T5 w因为,三阳合病,也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的,就要用和解法,用小柴胡汤治疗。% U/ R8 l6 \( g% b1 F
“属”者,谓传变之时,出现一些主要的它纲症状;或未传变但多纲症状主次并存,属某纲,则某纲为主,其它纲为次,以所属之纲方证为主治,参以药症权衡。' Z2 ~* y! X' K( O
而本例病案,以少阳纲为主,病在少阳,肯定是少阳有邪,用“和”法,也是一种驱邪方法,驱邪就是扶正嘛。
. Y6 L8 l" L3 Z病在表里之间,少阳呢,毕竟偏表,偏上,因此,要把多部分病邪向外,向太阳疏导,再把少部分病邪,向内,向阳明疏导。要清热,要发散,同时还要顾全津液和水饮问题,比较复杂。这种办法,就叫和法。3 Z$ R, o4 J- @1 Z: U/ O: r
厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
2 r2 ~- N9 W W9 s这里出现一些太阴纲水饮症状,不是主症,有半夏生姜照顾呢,但是还有一个药症呢,就是菖蒲。
+ v* g, c6 ~- G! Q# k1 D$ D《神农本草经》:菖蒲,辛苦,温。药症:主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。2 _. S+ \8 _0 c5 `( r; _
这个药,主宣发和温通,入三阴病位,和半夏生姜协调,“通九窍,明耳目,出音声”,能很好的解决耳鸣耳聋问题。
. `# j) n! m: x; m2 a附:参考条文:: s( b6 S7 C9 h3 M9 c/ h; P8 ?
107、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(宋 263)
! e& O5 M) d' ^5 b, I1 t4 d110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264)
. D. @- [8 f4 U5 B& F% m( o111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)
8 r2 q8 u/ V. J) X2 E" y' ?112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(宋379)
% @- w, C8 N2 C114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96) Z2 r1 y+ Z: t+ Q+ N# S1 q
' C, ]. j+ B- E8 ]% v其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容,都在书上,我不过是照本宣科而已。
8 W6 n" o& D) x; z: \9 ]* z师曰:“少阳病,尤其在寒热上,多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病,则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。5 ^" ^; V3 j) c; ], H5 J8 j
六纲的总病机就是寒热,一阴一阳贯穿始终,三阴三阳是六重状态,如果再“合并系属”也只是24种吧!
/ \. B% @: N$ ?) z7 v7 `& a8 [; S答问:1、干姜,《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。温中化水饮而降逆,对于呕吐、咳嗽气喘,虚寒下利,效果不错。顽固性的水饮咳嗽,缺了不行。4 j2 Q _0 C7 i% L, z6 }
生姜、干姜,无非一个偏于走表一个偏于走里,《本经》说生者尤良。生的量大也走里,活学活用嘛。6 D7 F3 V' _( L% ?* H6 P0 ~' i
2、中老年人的慢性病,都要考虑虚劳,用到小建中汤。
- h$ Z5 L# N' ?3 m, r( R3、脉弦,偏数不虚,咋理解?你可以反过来理解(相对来说,脉弦杂,偏虚不数的,属厥阴病为多)厥阴少阳是一对阴阳。
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