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主讲时间:2014.04.04( g$ o# `. g+ u; y5 W% M7 Z! F
主讲老师:豫一品堂朱培府* g) e( X# m: ^/ N
主讲内容:耳膜充血已穿孔医案
2 V, X, _& r* b# G! `今晚呢,还是和大家分享医案吧!' V. W& O3 i9 `( p. E# w
耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康6 |6 }9 ]( P7 x; J0 u
龚某某,男,59岁。) H; j# H9 ]6 ~
初诊时间:2014年1月3日 河南荥阳人,来南阳打工。8 n/ G5 X/ B6 Q
主 诉:偏侧头晕痛,伴耳鸣耳聋。6 y: c& k* j; |% y" Y& J e
病 史:半月前突发左侧头晕痛,左耳流黄水,某院耳鼻喉科诊为:耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血,耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔,耳道流黄水,伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天,不见好转,又没有领到新的工资,故拖延至今。这次,因洗澡感冒加重,抱着试试看的心态来我门诊求服中药。
" e/ |5 q3 ~9 n3 U" X! z; ]) V刻 诊:面色红润,个子偏矮。头晕头痛,左耳耳鸣耳聋,耳道流黄色脓水。口中无味,口干渴,喜饮水,食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸。眼昏花,时有胸闷气短及恶心干呕,最近食欲差,发热37.9摄氏度,平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差,浑身酸困,大便略溏,一日一二次;小便稍黄,一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。/ V+ D" D6 Z& L/ ^5 {# h
舌苔脉象:舌淡红,苔白略腻,中有裂纹,边缘轻微齿痕。脉右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。
+ E4 s- z, g3 O3 a9 m这个病案比较简单,早该发到论坛了,奈何真的太忙,刚刚把医案草稿打出来,而且相对来说比较典型,就老话重提哈,大家就当温习六纲呵!7 r' z H1 `* K3 y/ b0 x0 P4 x
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汉传夫如何?经方声未了。7 ~" Q7 |5 S0 Z* R- d3 Z
造化钟神秀,阴阳割昏晓。
, r, J" s4 @( l. e荡胸生层云,决眦嘲青鸟。" R# h' g! a* j
会当凌绝顶,一览众山小!: ?/ C$ E6 n D* }* u1 ?
天下虽大,一人可往;病疾固顽,汉传能痊!! b% F% R+ y; L- h- _
6 h7 x. Y- {! g* B, R$ f, J+ P六纲:少阳太阴属少阳
1 w4 V) e, f9 q五证:饮 痞 烦
" b7 p/ \; c2 g$ ~) H0 Y' [方药:小前胡汤加菖蒲/ I7 ~9 Z4 q; D
前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲505 Y3 ]" d( G. L6 ~4 _& s# I1 q
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。 三付- t, `& e7 f- s- l$ V- h
《千金方》里面有个方子,治小儿暴冷嗽,及积风冷嗽,兼气逆鸣,菖蒲丸方。就是典型。
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& l. L: P/ D% s( D2014年1月6日1 Q2 @7 X6 Q9 r& D _8 [2 _
服完药后,身出微汗,大便略溏,一日一二次,但自觉诸症大轻,发热已不明显,头晕头痛基本消失,耳鸣耳聋缓解小半,耳道黄色脓水减少,部分结痂。睡眠稍好,服药期间没再恶心干呕,已有食欲,身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红,苔转薄白,中间裂纹依旧,边缘轻微齿痕。脉右寸微浮,关脉弦,尺脉细数;左寸浮弦,关脉弦,尺沉细。
7 H1 ~" \& o, `, g; E5 S; Q小前胡汤原方,菖蒲加至80克。
) H/ W+ C$ E4 Z7 U处方:前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲807 o) R' d- E2 P6 Z% n# Z
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。
& F3 [, w/ h# ?* U# [* @! v水菖蒲是正品,大家课后自己考证,就像考证柴胡和前胡一样。4 `0 N7 J' C0 V
2014年1月11日& a+ j4 G# Y c5 q+ V$ M
患者未至门诊,介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎,谈及患者病情,知道其耳鸣耳聋全好了,胸闷气短未犯,双眼仍有昏花。因实在是经济困难,不想再吃汤药,不好意思前来,欲让工友代求一偏方,以治眼昏花。嘱尽量生活规律,勿劳累过度,常服山药及八宝粥以食养。
( |4 i: m. E' p( p$ Y( l8 `一月前得知,患者目昏已痊愈。" a$ R c1 N8 ^
分析病机:3 R+ @+ [: m) F# a6 }/ b; X0 Z
师曰:少阳病,病在半表里,头晕目眩,口苦咽干;胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕;善太息,腹痛或便溏,舌苔薄白,脉弦等。% U- t# |% Z! j; I0 a% ]4 n
(任何药物,参看神农本草经,至少对了十之八九吧。)1 p) T4 C$ @3 s5 \
患者的病位呢,是“头晕头痛,耳鸣耳聋”,对吧?少阳病位:“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。/ V; q$ D" C4 J! M1 @9 W
患者“头晕头痛,眼昏花,口干渴,喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢?答案是肯定的嘛。
' V9 c+ i) [( H; E& ?少阳本证(提纲证+四大本症):“胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕”。
- B6 P" O) e1 \5 K& ^口中无味、食欲差,是不是默默不欲饮食?胸闷气短及恶心干呕,是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢?平时怕冷也怕热,是不是寒热往来的一种呵?/ ?" M" U) O8 {/ }4 ?9 {
少阳病有个热时汗出,患者食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸,这是寒热夹杂了,痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现,头痛、身热、汗出、(恶寒恶风、颈项强)等。舌质红苔白。脉弦或弦细,偏数不虚。括号内的不明显,这里要看整体症状舌苔脉象呵!
4 t& x, s3 b1 T [) @1 a9 {少阳病或然症状:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。或然症状很多,很复杂。但是,临床上,少阳病很多的问题就在这里。所以,小前胡汤证,前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症,可以没有,也可以多项出现。符合“头晕目眩,口苦咽干,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的,就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段,临床最常见了。
1 r! w4 V, T8 e' G还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白,脉弦。这个在临床辨证时候,是第一印象,很重要,一定记住这个舌脉。$ ^1 k ^6 ^# I1 Z
恩师曰:“见到患者,你搭上脉,一看,好,脉弦。看看舌苔,薄白!好了,你用少阳这套症状去问吧,保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的!”
" W" G) @- \5 u% c* l2 w“少阳脉弦或弦细,偏数不虚”,患者整体脉弦数(右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。)——这都是证据嘛!
& {; A$ M& K: j3 f9 ?; ?/ }9 s患者舌苔略腻,边缘齿痕,是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象,象现代社会,不但中老年人会虚劳,年轻人更多,比如,晚上12点以后,夜猫子是不是很多啊?貌似我也是的。3 T; P% g# }1 f' A
患者的病机呢,是津亏热燥,表里阴阳不通,夹杂太阴水饮,符合少阳病小柴胡汤证的运用指征,以少阳病为主,——病位在三阳的半表半里,它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中,典型的,具备少阳提纲三症的,可以确诊为少阳病。不典型的,也可以断为三阳合病,这个在临床上是可以的,大家要学会要通变。
8 z3 }5 {9 O% A7 D8 n因为,三阳合病,也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的,就要用和解法,用小柴胡汤治疗。
: [+ f1 z( B2 v+ z; j. j“属”者,谓传变之时,出现一些主要的它纲症状;或未传变但多纲症状主次并存,属某纲,则某纲为主,其它纲为次,以所属之纲方证为主治,参以药症权衡。
/ H& P8 W7 s6 P. k! s( Z而本例病案,以少阳纲为主,病在少阳,肯定是少阳有邪,用“和”法,也是一种驱邪方法,驱邪就是扶正嘛。
1 h8 `; H3 @) j# J- V5 V! J' H病在表里之间,少阳呢,毕竟偏表,偏上,因此,要把多部分病邪向外,向太阳疏导,再把少部分病邪,向内,向阳明疏导。要清热,要发散,同时还要顾全津液和水饮问题,比较复杂。这种办法,就叫和法。' t8 i5 }- A$ Y. i# R* q( X ^4 X
厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
: N5 i+ p* b. s- x% P这里出现一些太阴纲水饮症状,不是主症,有半夏生姜照顾呢,但是还有一个药症呢,就是菖蒲。+ C8 E U7 s& I* R* ]' g! T( ?9 ^
《神农本草经》:菖蒲,辛苦,温。药症:主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。7 y$ d8 ~- W \% q, D- e7 w9 |
这个药,主宣发和温通,入三阴病位,和半夏生姜协调,“通九窍,明耳目,出音声”,能很好的解决耳鸣耳聋问题。
/ V+ v8 g0 a2 c, E8 U, b6 w附:参考条文:
* `" b1 Y, S+ c# X107、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(宋 263)
# s" S3 P8 m2 `0 m9 n2 {& M3 Y& ~& [110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264). w8 S. o7 I+ H1 f3 v$ x
111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)
. z2 j e" @1 r# B) J112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(宋379)& }0 {# X- X$ ^' e$ }! L, l( c/ O
114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)& |$ `7 W) y& c% X/ T% N5 T
4 G' C5 @- f& N2 l% |其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容,都在书上,我不过是照本宣科而已。
* q: Z' c3 x9 y; b% S师曰:“少阳病,尤其在寒热上,多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病,则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。6 m' A" W& l5 i# r% D
六纲的总病机就是寒热,一阴一阳贯穿始终,三阴三阳是六重状态,如果再“合并系属”也只是24种吧!4 q) m* k; @6 {. Y5 r
答问:1、干姜,《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。温中化水饮而降逆,对于呕吐、咳嗽气喘,虚寒下利,效果不错。顽固性的水饮咳嗽,缺了不行。) z; L" g D A6 C7 r
生姜、干姜,无非一个偏于走表一个偏于走里,《本经》说生者尤良。生的量大也走里,活学活用嘛。% J5 |+ x: K! X. }. N9 D p
2、中老年人的慢性病,都要考虑虚劳,用到小建中汤。
- O$ j2 o( m: ?3、脉弦,偏数不虚,咋理解?你可以反过来理解(相对来说,脉弦杂,偏虚不数的,属厥阴病为多)厥阴少阳是一对阴阳。$ z2 U" G# N7 o4 E% L. O0 T7 q
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