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主讲时间:2014.04.04
. M0 l' Q! P4 B$ m$ d$ \主讲老师:豫一品堂朱培府4 l& Q# u3 J$ ]& B4 B
主讲内容:耳膜充血已穿孔医案
! ?" S( ^+ G' a$ O: t% l A6 R6 q( ?今晚呢,还是和大家分享医案吧! v5 [- W2 x( Q% D
耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康
7 a) z* O' W! P$ g2 u$ M龚某某,男,59岁。
" d- P4 s- k) I1 Q: G' h初诊时间:2014年1月3日 河南荥阳人,来南阳打工。
P7 y- C) K0 ~" d0 |' J主 诉:偏侧头晕痛,伴耳鸣耳聋。# _7 @- P% p" L% w! Y( C7 _
病 史:半月前突发左侧头晕痛,左耳流黄水,某院耳鼻喉科诊为:耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血,耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔,耳道流黄水,伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天,不见好转,又没有领到新的工资,故拖延至今。这次,因洗澡感冒加重,抱着试试看的心态来我门诊求服中药。
! z8 x! o6 n1 R& V) o# [: y) d刻 诊:面色红润,个子偏矮。头晕头痛,左耳耳鸣耳聋,耳道流黄色脓水。口中无味,口干渴,喜饮水,食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸。眼昏花,时有胸闷气短及恶心干呕,最近食欲差,发热37.9摄氏度,平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差,浑身酸困,大便略溏,一日一二次;小便稍黄,一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
4 Y3 H8 v4 t& V9 J: f4 _舌苔脉象:舌淡红,苔白略腻,中有裂纹,边缘轻微齿痕。脉右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。
2 y& r, r# M; `# S! C这个病案比较简单,早该发到论坛了,奈何真的太忙,刚刚把医案草稿打出来,而且相对来说比较典型,就老话重提哈,大家就当温习六纲呵!/ q3 E5 |5 _: n) z. q7 k
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汉传夫如何?经方声未了。
8 F7 H7 u9 o0 l5 z造化钟神秀,阴阳割昏晓。
+ H& |: u+ H) x荡胸生层云,决眦嘲青鸟。6 |, ~$ s$ U0 G: d
会当凌绝顶,一览众山小!
; b7 n3 s5 L9 _# B) t% G天下虽大,一人可往;病疾固顽,汉传能痊!
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8 {# F( {% G5 K2 _( N9 J六纲:少阳太阴属少阳+ o) h: G5 F! X4 \8 @2 F3 |
五证:饮 痞 烦
, ]9 c( r0 F: m, V) X# D方药:小前胡汤加菖蒲
$ h Z7 y4 c; j) Q, p前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲50
- ?6 t( {/ _# a$ W上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。 三付, i) R ^: m/ n2 U7 L/ Z. i. q
《千金方》里面有个方子,治小儿暴冷嗽,及积风冷嗽,兼气逆鸣,菖蒲丸方。就是典型。
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3 s4 G) ~0 W; Y" T2014年1月6日
7 E2 w+ c6 j; N9 G服完药后,身出微汗,大便略溏,一日一二次,但自觉诸症大轻,发热已不明显,头晕头痛基本消失,耳鸣耳聋缓解小半,耳道黄色脓水减少,部分结痂。睡眠稍好,服药期间没再恶心干呕,已有食欲,身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红,苔转薄白,中间裂纹依旧,边缘轻微齿痕。脉右寸微浮,关脉弦,尺脉细数;左寸浮弦,关脉弦,尺沉细。
0 e2 X: I% j) p- W小前胡汤原方,菖蒲加至80克。
; @( u) b7 F# x# s( R9 r6 G处方:前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲806 D# V* F$ \2 A' C2 D$ U! J
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。
) f; O# U( w* h8 D水菖蒲是正品,大家课后自己考证,就像考证柴胡和前胡一样。
" {5 b4 q$ m+ E8 G4 P2014年1月11日
2 K9 |3 C c& U* T患者未至门诊,介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎,谈及患者病情,知道其耳鸣耳聋全好了,胸闷气短未犯,双眼仍有昏花。因实在是经济困难,不想再吃汤药,不好意思前来,欲让工友代求一偏方,以治眼昏花。嘱尽量生活规律,勿劳累过度,常服山药及八宝粥以食养。
1 C9 V3 h% ]0 c2 e: y一月前得知,患者目昏已痊愈。$ l: [7 q2 N5 \' ^+ X) Y ^0 C: X* g
分析病机:
A* m, [0 d- k' k师曰:少阳病,病在半表里,头晕目眩,口苦咽干;胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕;善太息,腹痛或便溏,舌苔薄白,脉弦等。. X7 L" H. S! y/ \
(任何药物,参看神农本草经,至少对了十之八九吧。)
. R2 B' M& _4 P7 P7 v" X1 x患者的病位呢,是“头晕头痛,耳鸣耳聋”,对吧?少阳病位:“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。
' V, u6 P8 q. q: M( y( }9 ]患者“头晕头痛,眼昏花,口干渴,喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢?答案是肯定的嘛。
5 p- t% C5 G+ @9 ?/ J少阳本证(提纲证+四大本症):“胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕”。
/ j- Q: h* z( f5 x6 U8 O口中无味、食欲差,是不是默默不欲饮食?胸闷气短及恶心干呕,是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢?平时怕冷也怕热,是不是寒热往来的一种呵?
2 U7 l, ] a, b- l" r& {) l5 i少阳病有个热时汗出,患者食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸,这是寒热夹杂了,痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现,头痛、身热、汗出、(恶寒恶风、颈项强)等。舌质红苔白。脉弦或弦细,偏数不虚。括号内的不明显,这里要看整体症状舌苔脉象呵!0 t! v! E( A2 x; C; U
少阳病或然症状:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。或然症状很多,很复杂。但是,临床上,少阳病很多的问题就在这里。所以,小前胡汤证,前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症,可以没有,也可以多项出现。符合“头晕目眩,口苦咽干,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的,就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段,临床最常见了。3 h1 {9 k/ |/ W: C9 u: u, U; L
还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白,脉弦。这个在临床辨证时候,是第一印象,很重要,一定记住这个舌脉。
% T( I @2 X* y; K: N& T恩师曰:“见到患者,你搭上脉,一看,好,脉弦。看看舌苔,薄白!好了,你用少阳这套症状去问吧,保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的!”
~0 J: ]; `' U `" C: d V“少阳脉弦或弦细,偏数不虚”,患者整体脉弦数(右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。)——这都是证据嘛!
5 d! V5 ~2 ]: {患者舌苔略腻,边缘齿痕,是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象,象现代社会,不但中老年人会虚劳,年轻人更多,比如,晚上12点以后,夜猫子是不是很多啊?貌似我也是的。
- B9 _8 |. _2 ^1 K& E+ T- F患者的病机呢,是津亏热燥,表里阴阳不通,夹杂太阴水饮,符合少阳病小柴胡汤证的运用指征,以少阳病为主,——病位在三阳的半表半里,它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中,典型的,具备少阳提纲三症的,可以确诊为少阳病。不典型的,也可以断为三阳合病,这个在临床上是可以的,大家要学会要通变。
* r- U9 S8 R5 [0 s因为,三阳合病,也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的,就要用和解法,用小柴胡汤治疗。
% Q8 Z; n" b; ]1 F* x8 Z" G“属”者,谓传变之时,出现一些主要的它纲症状;或未传变但多纲症状主次并存,属某纲,则某纲为主,其它纲为次,以所属之纲方证为主治,参以药症权衡。1 u# U. B6 e$ }- a5 n6 s8 b, U
而本例病案,以少阳纲为主,病在少阳,肯定是少阳有邪,用“和”法,也是一种驱邪方法,驱邪就是扶正嘛。
E* c- Y+ Z4 |5 @; I7 e) O0 t- t病在表里之间,少阳呢,毕竟偏表,偏上,因此,要把多部分病邪向外,向太阳疏导,再把少部分病邪,向内,向阳明疏导。要清热,要发散,同时还要顾全津液和水饮问题,比较复杂。这种办法,就叫和法。
; l1 V6 I1 V( j, M9 S7 V厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
5 l: D/ k! e# ]0 Z, O这里出现一些太阴纲水饮症状,不是主症,有半夏生姜照顾呢,但是还有一个药症呢,就是菖蒲。: Z5 H, d3 E4 M! ?6 G, Q
《神农本草经》:菖蒲,辛苦,温。药症:主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。
" V: K# g8 U6 B- O% k2 K7 X这个药,主宣发和温通,入三阴病位,和半夏生姜协调,“通九窍,明耳目,出音声”,能很好的解决耳鸣耳聋问题。1 b* k m$ j7 O" G" P: S
附:参考条文:
- h- y( J( A5 O+ P7 y- ?8 z107、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(宋 263)
M8 u& U, K1 _" ]3 |9 u4 T' ^' Z110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264)
7 ~, @4 ?2 T. v; z- B2 ^111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)" Z) }; y7 ^4 G
112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(宋379)
X3 ?4 \) O3 [/ \0 j8 ]114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)
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& R1 K _1 m- _7 m* `2 w其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容,都在书上,我不过是照本宣科而已。7 m7 |3 z+ t8 p# W
师曰:“少阳病,尤其在寒热上,多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病,则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。
9 f0 y0 |$ ]9 X9 t六纲的总病机就是寒热,一阴一阳贯穿始终,三阴三阳是六重状态,如果再“合并系属”也只是24种吧!
, e, V! D. R1 J& q# Y0 a, q0 {; ^* D答问:1、干姜,《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。温中化水饮而降逆,对于呕吐、咳嗽气喘,虚寒下利,效果不错。顽固性的水饮咳嗽,缺了不行。& Z! G% `; p+ i% {
生姜、干姜,无非一个偏于走表一个偏于走里,《本经》说生者尤良。生的量大也走里,活学活用嘛。
3 V! B/ V' y# w' J7 g2、中老年人的慢性病,都要考虑虚劳,用到小建中汤。4 V; b) M0 R) n* q# W: k. U
3、脉弦,偏数不虚,咋理解?你可以反过来理解(相对来说,脉弦杂,偏虚不数的,属厥阴病为多)厥阴少阳是一对阴阳。4 F. h# }/ o/ s; n
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