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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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《伤寒论类方与药症解析》; h7 n3 ?% A6 i3 \: r: y$ C4 Q
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五、 栀子汤类方:
, b8 e9 B6 q! z* L% o* V阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。0 a N( P$ I, T- `- G6 R
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
8 x6 Q/ \* `# |$ I, @" c% D% f" _阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。7 t3 \0 s5 n, {
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
0 S4 X! Q$ J0 P' D& Y$ a3 [; o(一)、基础方:
# \3 Q0 S3 ?; j4 }( `+ k8 y栀子豉汤:
9 g( |. n8 q" {8 e6 e7 w8 x! B【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
: W; ]* g$ U: e6 |; `1 u$ N【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
/ P, x8 R7 H- z: _【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。7 Y# p) M. U, \
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
3 S; y: j; o9 M0 w. Y条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,& u% u' L6 {9 D' P- o
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。+ L# I$ X. D! L/ y9 H$ { v
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合4 \9 s1 T; I A; o* y% w4 p
【药 症】
& E) X' I! v) ~# ?; m! ]# b: r【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
/ E! h8 t, F" I* d- e【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。/ U4 E& k5 }; W2 H, f! T1 c; {
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。& j, f/ _0 _( l; \
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。3 T! l0 ^/ Y4 f. L. d/ n8 u
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
' f3 q2 o4 `5 t# _3 f3 S% j' g要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。# W: B) ~, t9 D6 Z6 q8 J, O
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
; m. p' T/ ~4 W; l/ {+ M: F z豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)+ w4 v6 U4 F: r, N' W0 B
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
h: X; `3 R1 w" l豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。0 G, Y2 F5 a- Q1 d, c- M; T
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。 b1 B% y9 D% A, W$ z
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。$ C0 `) h5 y5 l$ _& M
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
* I+ O: B7 f: p, d+ F5 ^1 ?% r, x【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
% o& J/ d# @, r# ]$ c4 ~. p# X5 N“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
: q( i3 U/ q, M$ u U% v6 Q- M这是栀子豉汤类方的基础方。$ T7 e; V0 p+ o0 N: m& Y
* C9 r" p. v2 X5 b7 }: Y8 ?(二)、同类方
) L/ a4 Y. Z+ y5 _+ A8 B6 Y' z同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。 ?$ W% d7 {# A
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。3 n) Y- v/ Y& p# f
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。8 ^3 g+ j, l* E$ x2 \
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
* r7 p+ a# ]( S* \9 L' f& i【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
D6 `" B' I2 }. d1 I0 {1 U0 ~甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
) H* c$ F- d) }% M& s栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。% ^. L& `, P: S7 i* R
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。" H- H B# M6 H/ P' F$ y
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
, K5 t1 C" ?0 Z: x【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。2 ]/ Z( _5 |2 B
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
6 p3 h. T! r" b" n: k但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
2 c, N P, O& Z* f/ J0 K! Y* {; I看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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2 e* H4 X; k* J0 q9 N3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。% G+ p6 k8 n, R! }& u
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。9 I. h) ^8 K9 U. I
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。; [7 K l# q: ^) g$ ^/ m% M+ N
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
, V) `/ X- `- H/ w【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。 V v* [8 K0 G# Q$ u
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
! B. b: _+ Q+ ~) v干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。* s4 }5 ~' H5 O" l' L' S
要是用它来治疗阳明热,那就错了。 L9 t& d" W5 x& _% T1 F$ }* p9 H
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
* b% A, j, r B; N/ l4 F; F栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
. P2 K) _) P& Q% A' h) W% f' w. H原文:' D* L& D6 O' @& e. k
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
5 r' x& s( |: d* L“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
5 {1 u( ?" ]9 r: _, S3 ?) o# t栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
3 p% ^ M# U% G+ D3 d栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。2 ?- `* E- |" I% O. j& {
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
$ q( t9 A3 v6 I+ V栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
1 R. L1 [- w1 t) J, w$ ^条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
7 H- V$ t$ {: y2 t' P4 p. Z这是误治后出现的一组症状。4 J9 v3 _. V7 G0 e8 D
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。( c" p( l7 e) |2 A1 \
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。3 |5 R t4 h, b: U# B
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
& k3 M$ \" E( q: i3 x+ e, R8 r【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
( a1 l2 J" K. u! R- J$ N' M* j& y枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
1 S/ O! k- \0 S" s$ q6 u并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
# g7 Y1 t; N3 R0 S0 y6 K' `4 f2 s【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
1 J1 Z; `% U4 y4 @; J厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
2 | K! e1 m# B枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。/ O" U5 n: m8 c
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。0 Z9 v$ a, b4 \, q
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
' Y1 u" F5 ~7 s- b6 {《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
) Z% \% w* r: m0 j( N即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
* p* p3 r8 r6 m, r. \方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。# h* _% L& m" p
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。2 p1 w' n. P% s
枳实的药症上面已有,不再重复。
o0 |( M6 N* B) ~ h栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
3 {, \; U8 {) \4 V* V! d$ O- N枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。% a& J7 I% T" r4 W
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。$ Q8 U2 A* o& S! G+ W# t
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)) N. Z6 L- g* U# Z
, y6 ^. j7 g5 J# d. W4 }
6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 , {% b& L n, I+ }) J- q
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
1 t$ j$ A S/ R" O/ Z相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
. N, ]3 G; ^& B0 Y即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。7 i. P; ^# d8 G( p4 p7 W/ Q
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
; `6 O5 M- D4 _$ X- P7 }- m因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。. I9 T. J1 `3 r: @# h1 a
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
( b' y+ x( P& O$ j4 y. ?; Z# [+ q【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。$ f7 K2 l* t$ g2 I; u: f
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
3 r3 j: d0 {6 p栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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