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讲课时间:2014.03.07+ s9 j4 G) ?; h
主讲老师:豫一品堂朱培府老师! Y* m# V$ ^1 ~8 W, ]
讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方/ T- a4 M- u1 g! _1 b
豫一品堂朱培府:. L. g* h5 v& ^7 U! W
各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
+ H* @ Q9 X: n4 v( e! b7 o9 _门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵! 8 h3 q- F) e; `, q s$ g
张某某,女,58岁。河南漯河人。
8 j k8 [5 I9 T- `1 ?! T初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)2 C% g1 x+ M" r: Z6 }) s5 A
主诉:失眠,入睡困难。0 F, L$ x6 q' L0 e5 k( }- u8 _# c
病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。! A$ R/ e9 ]. K6 W/ ~- i
刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。
/ ~, P4 T* u* I( @- F舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。
1 b+ N7 C5 Y# j- D闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法
, O6 k, x3 B3 T+ _$ v R蒙-包头-王大江:少阳,厥阴
9 n. C8 J _; X0 U6 W3 G蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴8 t$ b- p f: P
鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞
- l6 z! S: y7 E/ Q! M闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿
9 n9 Q9 ]4 V" ^/ E3 Z5 u' ~蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证
" @, ]8 x) w& h! ?7 c晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦
4 ~* F& Y- b9 }* ?% t1 I! g赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤( Z) W* i1 f. {5 G- T$ N$ @
粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞
( ]6 v B% E1 K: l% v豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
; ]* H% W, T* I) k% u) b豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。
$ t5 M3 j- ?6 o6 U鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤
. a2 `- q V+ d$ M5 \2 r0 u& r冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤' @8 A8 ^$ ^: G2 f% L
豫 施永孟:半夏泻心汤
$ `2 Y, C5 V9 T& x7 T; y; \3 {0 j6 I冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤 # j$ g; O8 F. t* p
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤8 r: x/ w- H% ]' Z% D* R
冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实# N; d I6 E y
赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
$ j4 l. O. A! C" ^3 r川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤
& F. V( |2 M& `- w李强:虚劳% t# Y5 ~2 P- t8 x
冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血
8 y1 u/ g# e6 m4 t6 Z/ D闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦
# p3 B! B% G9 q2 t" r% `闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤0 I' {, z0 A0 L9 |: v
冀--郭振春:当归四逆加肾着
- d. u) z- E9 e" u川-成都-杨兴华:脉有左关动吧 z g& w0 r- d2 c! A/ P/ k% }5 A3 O
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来
) O& ?! S$ }4 Z, k5 w' o赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
9 Y( P, F+ N. f" N3 I6 w6 i粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞; X0 O5 T) n5 ~0 c. ^7 N( Y- i$ H
粤-王水金:乌梅丸合温经汤
# T. s6 J+ B! S7 t晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤
1 |6 l4 p- S- A1 p; t6 ~ F1 ?不好意思,让大家久等了
. b2 d! f; N9 a" I' W感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了3 e; u* C3 G* ^$ A. g
这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。
N4 j' }5 Y# u) a' n患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
# d A" a6 u+ C豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
) l. _$ o7 G; U9 P. m五证病机:饮 烦 痞 滞
l" e6 j/ y" _ [1 g T六纲辨证:少阴太阴合病
1 Z) _( `0 F1 i4 R7 n' A处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
7 i- F- ^/ {! w5 ^(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
/ g! V0 Y+ ~4 Y( l, t当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升3 Q* ~1 s. \, L" E
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
: [5 Y) ?9 @- l, t# `7 `; g嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
. {; f6 L6 ]! K. m; @: s, J2014年 2月11日
5 ~; v0 w* l7 h. Y4 U服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。9 _7 K' R# \& K
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。 E9 X% ]' R2 r: g+ `
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
0 `$ d- k: m1 u: _0 a' I$ q七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。& O" P: _! X9 @" G7 [, P+ j( `) k* d; X
在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗••••••
: N7 h: {" o1 v9 _- p2014年 2月23日) v0 |4 u: Y, J: Z( ?
患者电话预约,于当日前来复诊。/ Y' m1 H$ W. Z
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。
: P! Z! N0 J4 z; ]9 w$ _) S' f0 i舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。5 b4 j/ b7 I. Q: h& [# j& k$ Z8 c
处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。 c* h# @5 |1 S0 o# n2 k; R
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
" p" z3 S* k& j; E( X当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
5 X: ]5 H! ~. S5 X/ j六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。$ z- E8 N5 t1 h8 ]6 v) k: _
嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。
8 b5 k+ A, b% L& C/ A- Z9 n2014年3月6日
; w6 r+ v' ^: ]# |% l3 f* u昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。
( N) C& ]! [1 f按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,
0 I# q! C* ~, W1 }0 A2 s/ \电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,: A( Y9 u5 L9 P3 W4 l
今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
6 \5 l* e$ W6 `: l2 T案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?
- K6 ~9 N% K0 e欢迎大家讨论
/ A7 @0 G9 W4 o* G) X- g另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:
0 D* R/ c% e) S+ G9 X5 ghttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7; ^( U* O; h7 ~8 W! j/ q2 ]6 U6 C; w
闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗
, e" H5 ?1 R; z8 [9 C/ q蒙-包头-王大江:为什么饭前服?6 j+ ~1 Z, M- F* O2 r
闽-林振恩:饭前服吸收好
4 B }" I/ i n3 g& o冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草
, J: q2 a( e2 t- i) v# i* e鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?
- c! T# r5 _ m0 [: m5 r0 [闽-林振恩:是的! h' E# ~: \; W
浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过 2 _6 r9 c- l" N( ^8 X# ~: I+ X
李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?
1 M$ g8 l+ D5 A鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关5 r' L7 o) S) {9 T& s' L
川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
/ t% d/ j% y1 b0 K# A! N! i答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。
1 P, W6 z4 U* [" B4 J耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
1 ~. f4 u$ l+ t) H) r川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多
6 a' F: C7 ~ ?5 T D8 m鲁-青-徐峰:
4 U" I: |1 u& N男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。 $ T- e, v: d. A9 {( K) \
这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。0 r$ Z- D+ v& ?4 P
1 ~& H3 i B* f
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