|
讲课时间:2014.03.07
8 ?: `/ c! @: V/ y- G# i! N9 W主讲老师:豫一品堂朱培府老师
0 G& c5 _: v2 {0 w, ?9 }% |5 q* @0 Z7 Q讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
# z' [- }. U' T; m, v. c# Q6 O$ {豫一品堂朱培府:
) F/ p6 a& ]9 U1 D7 K; U各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ; K: I* H, r4 X% f3 n+ I" ]
门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵!
2 e* [7 E: [6 G' e* g0 Z5 L张某某,女,58岁。河南漯河人。7 x, z" P9 |4 L0 ~
初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)9 L/ Z( o |' k2 [4 S2 a9 Q
主诉:失眠,入睡困难。# o& V2 D: X: j7 X
病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。7 T5 F1 [$ K0 r4 ?
刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。: T* i, p. ]" N& l0 m
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。4 M+ b; `$ h) }# ?7 O" c
闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法! Z3 v: y. S# H' h. J& [! M
蒙-包头-王大江:少阳,厥阴
; H' i0 [) d4 ?' s7 _8 n蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴
" h: n! S$ p% _' Z鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞 & U3 g% l1 a; n$ ^! m8 A- f6 P
闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿7 }/ E: C4 |3 {$ _ {' d; g
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证# ]6 U8 F1 G( _ v% G& ?0 x& `; u
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦
5 Y6 H) U. ~$ p赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
1 G( {8 s- W2 L: i9 u粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞
5 o8 d E7 W$ ]' r% [$ T: i豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
* r" M- C. g% v+ e* h* `豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。+ v( D: L- l: ]9 y9 Y+ {
鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤 $ w5 h2 H" f( Z. S
冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
8 | e a1 V% |6 U* d( z豫 施永孟:半夏泻心汤
; Q: o$ w3 h0 z) [+ Y6 ^冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤 ) F7 g% c3 T4 G- o' ~8 c
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
' x. V# F) }3 d1 y. o/ n- r2 Q/ V9 ~冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实) G1 C: ], I" h
赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 6 L, g6 F. W$ r. d
川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤# E# Q- U3 P1 q% [$ p
李强:虚劳
) u) W1 l# K+ J8 {冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血
1 h3 l9 W# l9 i7 z# w# h闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦7 v. X8 h1 r7 c; r: e" z; {4 x5 V: g" ^6 N
闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤
; d3 H0 y! Z8 ^4 J8 d$ Q/ A冀--郭振春:当归四逆加肾着. V4 U9 n4 Y3 |
川-成都-杨兴华:脉有左关动吧
$ v; y! a+ G1 M! g: }5 ~+ v! R鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来
9 _ V) |) ^- [赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。' C8 H* w- \# |0 E8 h& A0 o M- _
粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞9 A4 n) b4 k& h
粤-王水金:乌梅丸合温经汤4 \5 m" K# B) g& D6 q
晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤
0 K& Z- _. l: m2 g. F+ O4 P不好意思,让大家久等了 2 _* G- o( s4 M( s+ C+ p
感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了( P8 X3 z: k) q: {- R3 Y
这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。5 h5 F! u$ Z" g% ^
患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
. F; v# L( F' d4 H9 P. v豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ; e2 F4 H; s$ m4 {! L
五证病机:饮 烦 痞 滞 % P! O$ [& \6 Y [ B
六纲辨证:少阴太阴合病
, N4 L4 R) l2 d. M; P5 o: _处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。9 P+ i' a4 m' z. }& g4 e
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
7 Z' h. @0 S( d4 ?- s当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
7 x8 m3 v: H# _1 R0 T* T/ M六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
" W+ k) }9 B& D. i% K8 ^9 f0 y嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
9 {2 @( x* m! w- i) v2014年 2月11日
4 `$ U, R( D& s" @6 K6 J服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。; r+ K" P" o* E6 I5 \( u
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。
1 v( |9 h% Z4 l4 L; n( ]/ g/ k: G1 _当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升$ ~0 q3 m+ y, R- ?8 n
七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。6 c- F: J7 B6 a9 v& I @' ^$ ~% P
在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗••••••
b. ]6 v4 R2 F) t$ d2014年 2月23日
: u) \( k+ \/ I- N患者电话预约,于当日前来复诊。+ n$ g' S: ^: a, N
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。
0 F) h) F% K8 |: X1 L舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。; c9 a' f( y! d( \
处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。5 M% P% J$ _0 t* M5 C7 \3 u# P
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
! c/ ]. U j# l9 [1 ~当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升( H# K7 b" x) J K8 }0 k
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。: g5 Q6 V6 R# X: k- x! K
嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。- |9 W4 i4 Z% I# ~4 i# @+ p
2014年3月6日
* o+ P$ n( b+ k- V昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。- Z) v( @, ?$ x4 M0 o% K
按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,
. p6 b" @: G9 D3 y( z- D9 @电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,% A6 k, A+ p) g& q9 x6 v
今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上6 N3 }4 _! M$ _$ |, ]; S
案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?
/ p( G, A0 F' `1 `欢迎大家讨论
% i) L. { T4 _! c0 a* K另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:, Q4 i/ `, g. U( e1 K7 ?; U
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
$ i6 t- Y/ L4 ~7 o F0 @闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗- ]: v0 d& Y. }9 J- b5 b/ u
蒙-包头-王大江:为什么饭前服?
7 ]0 V% d* |, f) A! o& ?闽-林振恩:饭前服吸收好3 B- n! h& J0 c/ V
冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草( v) i2 M( C# s6 u! L! G1 p
鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?
4 A' v; O% s: \* X0 c- Q闽-林振恩:是的
8 Q( ], C; ?) k! C* }0 @* U7 I# M5 o浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过 1 R! B: o3 U" ~% `6 |( M
李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?/ N: ]- B& R9 K
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关
2 ?* U% x$ f; f# F7 \% |川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
- o8 u1 x. ~! b* y# I- p, H/ m答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。" h9 b0 o/ G- M% l! ]* ^, U: N
耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
/ M0 v1 L. Y) l: G, g川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多
6 j- Y& m, q# W( q ]6 z( l鲁-青-徐峰:! X2 K/ x) X3 T; a
男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。
1 z; L' k, c' f" C' Z3 w6 y$ C这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。
e( q) L4 j9 w% S: z" Y, Z \/ `( a: q; s- {1 I. G
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|