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讲课时间:2013.12.13
9 M D. q( ^! v/ e2 j3 h% D! U讲课老师:蜀-成都-羊长青
7 b v- `8 m. @0 a讲课内容:小儿过敏性哮喘医案4 ?8 _! A7 V, m% F2 @% n
具体病史有近两年的病史4 O1 x" [; N4 I9 X2 u; h, t
郑某某,女,3岁。主诉:反复咳喘1年多,加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多,严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发,一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗,成都各大名医看完,发作时皆无法控制,一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药,以防咳喘,去年冬季去气温较温和之地旅游过冬,依然难逃此症。近几日因气温下降受寒,经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单,全是以前各家名医的处方,皆以肺热论治,百无一效,只有一个医生认为是寒,但效果也不好。
* I q6 ^" r- `' Z: [这个是这个病人的病史。
* ^* Q4 O; g9 r. b- z! P5 w反复哮喘近两年,成都各大名医名小儿看遍,但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型,为什么典型呢?因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。 g' _2 a) R0 a
来看我之前扁桃体化脓过一次,去的某名小儿看,吃了两天药,白细胸下降到1000,很厉害!来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽,结果回家还没吃上药,开始喘了,很严重。治疗经过呢,主要从回家喘开始。+ ?, n2 O% S: _
刻诊:发热少汗,咳嗽喘促,呼吸急促,精神差欲睡眠,食欲欠佳,饮水不多,喜热饮,不理人,唇红紫,足不温(其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的,必须穿着袜子睡觉方能好转),大便偏干,小便正常,舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫,脉浮数重按少力。
2 _% m3 d! g3 m; N4 q: O. p回家后就开始发热,然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我,问我怎么办,说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者,所以心里还是有些数。
% r: Z" \. k9 ~+ R' {% Z7 S7 K当时心里压力还是很大,要是出个什么事我这个医生也就别当了。
, e, q. j1 f9 p* D我当时就给出了一个方子,让他吃,我说吃一付,没缓解就去医院。8 M1 _3 Q" E0 T9 }: {9 e, E/ o
病人只有3岁,宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
: S' H, l1 R& x3 w' t6 X当时从下午看的情况来分析呢,这个病人其实是一个本寒证。
- Q. H6 d) ^! r6 v多的第一反应也是有热,但是听了病人的病史和脚冷的情况来看,可以肯定是个寒证,而不是热证。
6 d% c5 a/ X# K那个唇红和舌红是个假象,病人并没有出现热证的明显表现,比如怕热饮冷。; t, `, j9 N6 H7 P! V, ~" f5 m1 Z1 e
而且从指纹来看,风关明显是青紫的,手心也不发热。4 X4 I5 o1 q- I( j6 O- v+ y
通过这一系列的反应,我当时断定不是一个热证。
7 a# F, u1 r+ ] K) q( V9 [! m病人回家后喘证明显,而且是因表寒诱发,并且开始发热也并不出汗。! S! }" {, X0 S1 d1 P6 N) j
当时综合分析,这个病人平素就是里寒有饮,一被外寒闭,就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
0 v% \$ y3 @ z当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。" Z+ F) ?( l* U5 }: R' u4 E( A
这个病人大便偏干,是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。0 s- A+ P# O# i9 P
且3岁病史已有2年,这个可以说是一个喘家。是一个虚人。3 E9 f6 u) B* b+ K! f* \
小儿咳喘,多见喘鸣的,有痰出不来。; h- A( c9 b4 s
通过这些分析,我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。/ G6 p' s+ c7 p) X- ^: F
治小儿风冷入肺,上气气逆,面青,喘迫咳嗽,昼夜不息,食则吐不下,五味子汤方。(千金)4 x$ Z# l' m5 @
咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
2 S+ S! ]1 U) g) ?五味子 当归(各半两) 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草(各一两)
' e! r0 A' s+ r( m款冬花 细辛(各三铢) 大黄(一两半)
c( V! @# q$ z+ f, p上十一味 咀,以水二升半,煮取九合,去滓,儿六十日至百日一服二合半,一百日至二百日一服三合,其大黄别浸一宿下。2 b, v1 Q5 O5 x9 F
这个千金小儿五味子汤,在发越的同时还注重到了津液和营血,而且有个通阳明滞的作用。
8 J) X. [- r* T; Y而那个唇舌红是一直都有,不是发作时才有。这是一个假象,可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
& ?. h3 r, j# O* J因为小儿3岁,晚上睡觉还得穿多厚的袜子,还不热和。通过这些分析,我一味寒凉药也没有用。
8 i3 p% v u7 a. U就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄,起到通下的作用,而不寒中。另外加了炮天雄片。
1 o2 B5 ^4 C, l1 U! E5 O3 D病人当天晚上就去另拿了药,然后吃上。后半夜就汗出热退,第二天早上就喘得控制。精神恢复,并且可以自己耍了。
2 ?# A$ X" p/ z3 K% i4 D1 ^其母信心大增,给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。( x& {$ K3 N4 {( o
说以后再也不需要去医院输液了
9 N5 s% G0 Q8 T$ L% O& k第二天大便也解了,还是成形的,我让把大黄去了。
3 u1 |# m- c$ r' P$ K" s; {然后把麻黄减量。5 {/ A1 B7 ^" s
又吃一付。
a k+ V+ F5 `) l: _) Q# u第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。& F( V" Y- r ?! `; w& v
这个小孩子后来又复发过几次,反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
" |4 Y& T- D# h* ]& U. d二周前积食发热未喘,自愈。一周前又外感,未治疗,也未喘。
& ~. B* Z b3 h2 X* P/ f1 v但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕,外感加积食,又喘上了。
: A6 H2 y$ @6 |) O) \也是很严重,我还是用中药给拉过来了。5 S C0 Z2 d* |% P9 v! J. A
当时都又去了医院,有上氧,医生要输液雾化,小孩子不愿意,打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
* q, [0 T. s+ [8 R那么这个医案呢,其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
& H4 B( k3 S: c+ D G9 z* g典型在我们经常放过一些小细节,而造成大错。
7 Z& z6 N/ M8 S) Y; c现在成都几大名小儿,全是清热的时方派,甚至以西医的消炎思维来搞中医
; S5 i7 Y K! y2 o伤了很多小孩子。
) {8 L! x3 o2 M& O$ y几乎都是温病派出生的。临床效果很好,但是乱治。
8 B( w4 d; @+ G8 v1 O7 I小儿病无非外感积食,他们不治,自愈者多,他们一治,把寒饮给搞出来了。% v% t8 W9 q# l7 t( |! C9 O' d7 M
但是所谓的效果也只是缓解症状,发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
" j$ I( C3 I% G; o5 C* f# ?我这里有很多这样的医案。
3 y# I1 w( Z* P( w L这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法,唇舌反而不红了,手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人,如果不仔细一点,就容易走错方向。% e( \6 Z# U5 \1 i" b
唇红的经常见,但是唇红舌头也红的假热不经常见。( L2 j9 j7 A' i* M
为什么用白通汤?就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差,略一受寒就感冒哮喘。
) ^0 H# T2 n; l" s. P0 u$ I我现在在临床上遇到很多小儿,看似有点热的,久治不愈的,我基本上都是上天雄片,效果很好。
1 o( q+ a, ^2 p9 Y- g% A% v经常遇到反复咽喉发炎的,免疫力极差,中西医治疗都在半年以上的病史,临床上我一般都以少阴太阴论治。9 q' M1 d4 j' Q# @( j, V
这个病案还有一点,就是这个大便硬的问题。
) s9 |# X3 H$ m" Y后来没用大黄也没用寒凉药,大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
7 d7 O6 ]. I7 v7 i) Q8 R/ j8 K这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下,阳气在上,常见的腹泻自利,但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。" f7 S) V2 O! ?+ j" O8 L
小孩子都说是稚阳稚阴之体,很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对,是稚阴稚阳之体,不是有余。3 M0 @! d* O/ O( r
稚阴稚阳,都在生长呀,阴阳都在成长。你老是去清热去泻火,那点阳气没了,不长了。小孩子之所以要生长发育,全靠这个阳气在用事,功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根,互相长养。很多小孩子生病找西医治疗,会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候,表邪不解,又增加水饮,寒邪与温邪标夹杂,就会产生郁热。表邪不解,又增加水饮,寒邪与湿邪标夹杂,就会产生郁热。( m7 ?3 J: b: ^7 ~
另一方面,很多人觉得西医不好,找中医,遇着温病派只知道清热的了,那就直接寒中。表邪有的还能给你解了,但是直接把真阳都给伤了。( N7 N9 _3 J: j* w3 p
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病,通过我们的治疗给治回去了。
$ R$ W3 B+ `4 C4 Y+ Q: R' V这个小孩子第一次吃药以后,慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状,流很多鼻水,咳喘好了,但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周,中间都是以五味子汤加减的,变换不大。( O6 X- j( }" E/ `" Q
脸和眼解开始长湿疹,脸和眼角,到现在湿疹都还没完全好。
; @: [( R* V# O9 h她妈妈后来给我说的,这个娃娃最开始生病的就是湿疹,而且很严重,还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹,不治不行。后来就开始寻医路,到处治。中医西医都治,还用激素。/ d! r* H3 P3 C$ ^
后来湿疹好了,开始得鼻炎,当时成都一个有名的名小儿给说的,过敏性湿疹,过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡,在我们六纲看来就是一个学西医的中医,用药全是寒凉清热。& [! P3 O6 B. t
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎,以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用,也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下,打击他们!害我中医。; l/ O9 I Y! M* ^7 `8 y
任何人去了,都是过敏性疾病。人还暴多,得提前一天去排队。(杀人还留美名)
4 {& V |; y: [这个病案的治疗过程来看,是病邪由里出表,寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来,阳气就能下去归家。
! d+ ?7 ?3 X6 z1 {3 n唇红脚冷自然就慢慢缓解。: P' v' l. @$ a3 i }
以前还治疗过一个类似的,也是3岁小儿,手掌很红大便干结得厉害。+ D) B& N- A7 d6 Y! H
也是用的五味子汤,大黄用了10克,拉了很多臭气熏天的垃圾出来,就吃了三付药,后来再也不喘了。手掌红也好了。# v* m+ B8 p, j( g$ \7 h
现在小儿病治得比较多,在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家! M3 X4 V( w) d
讲得不好的地方还请指正!5 X7 t! m* X4 Y5 y: D6 e
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