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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间:2013.12.03& y3 r* G/ t- k
讲课老师:川-中江-冷建波
4 e# Z1 }6 G+ N讲课内容:续命汤类
* a; k% r+ E5 C- {' T8 X% R 大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。- p1 p o- j2 }5 [- H! O9 g
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
7 f. L M: B% z3 |8 r续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?& L) g5 A9 A4 i5 X" [2 b! y9 n
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找./ ^! H, N! M2 N4 y4 ~
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子, {+ p1 I, M# A- X' S& e
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.$ z2 Y6 a8 [) i( w! O& o
刘老师说的很详细了; Z; v" c0 V7 i7 M6 V
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
* p/ s" J* Z4 h0 ~偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
2 t( H+ n5 W- X: S: ?+ f& Q" K% N. z风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)
8 I: ^! p( R+ S( _' Y风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
2 X+ R+ F3 s: Z: p可见神智,语言是一个很重要的区别点。
" q; e) Q$ F! m7 U/ j2 h另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
/ @4 l+ V) v- S; C1 k+ H) X下面具体来讲一讲具体的方子.
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一、请大家翻看医案集81页:4 [/ i/ A( t) @; c' u. e& ]0 l
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。) H2 b' S j0 p/ a
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 . D. F% n) ~3 I, p5 d
附子1 人参1 川芎1 9 U2 O. x4 j/ |. j
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。
4 J" L1 b4 K9 j不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
2 ^" _+ ]9 ^- o5 P/ S( f5 {) i }这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
) P; J# B Q* d( S8 S% [9 |' z小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。
! D( r# b7 @4 R3 x. i这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。$ U3 S$ P" B( L+ q# ?# l
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
4 g/ h5 [: r3 p# D太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5
5 q4 b- s% T, Y. U& o5 f阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。) r5 p" x* j1 ?0 x- X' w
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。. w" Q; i4 V) t. V' D. \, U
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。: H ?! m( r- T/ K7 B
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。
: Y2 S, r+ V" |% z; q; @这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
: z( C+ O# s C% _这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
?9 e+ J! j% Q这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.) m8 \' g& \1 Z! ]$ G# s
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
+ K! V7 t* F) @; k9 ]1 G- Y" }医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤0 i# s# {( e2 Z' y3 j! A/ d
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。5 m# |# Y/ c/ o4 q, I& Z
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二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
; p" X! U8 V& y. A0 K% j1 _麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药: j1 c0 @" w8 F2 m9 t: K- _$ S
附子1 人参1 川芎1
# n, Q9 R0 w- N* s3 B6 X上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。& y' @9 D% \3 b
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。/ \1 {1 ]2 G) U/ |* J" [
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三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)
0 U5 Z% C9 A$ q9 @- P治五脏偏枯贼风。) I0 H& z. W+ _. O
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
! v- O7 B9 j. q) z$ v E0 P" z麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药15 B( V% x! J2 x: B; x. x- S. q; W
当归2 川芎1
, ?7 s" R# J# K7 e/ `. \肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。. B, Y) |5 t2 v" ?& t
临床运用可以参看医案集112页,140页。
3 Y% F* e# w- D0 D# ~: L这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。
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+ B3 A/ B/ t# i+ K9 e6 H. t! q四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
, j# i) `& ^2 o5 b不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)4 ?9 M) ?1 t+ e. }7 v0 Z9 g
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3; ^/ F4 E) x# z
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
1 p$ E. ^% }0 ?3 H: t薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。
& H+ K8 G9 d9 h# b6 x/ L1 A e7 `) C5 T麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
) t1 f4 w; V' Z解析参请看金匮要略155页
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# |1 x8 O+ ^# x4 U' M' }1 |+ R六、大续命汤
& m* Q: v5 Z, v! o( c$ d治疠风猝然喑哑。
: Q2 f ]1 f/ m5 q麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1
8 t! n! m- \. h) c3 G: U0 r; M. T当归1 川芎2
# t1 u' {" m+ z* }) R" H! w大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。/ V$ ^4 f' a/ r9 y$ L E, H
/ A5 }. p. T. }他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!/ d+ c* t- L6 r+ X' h" w7 @+ a# K
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
2 O: N% _' h( \* D6 }这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。+ H! Y r e/ G" }* @
其他常用的续命类方列举如下:* \. x/ }& |$ k" B" x9 D) g
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
4 q6 J3 |+ a6 `9 {2 K另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的) K$ w" z4 a; E$ g/ P
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。6 A' _3 N' M: f( H2 k
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
# H9 A: K- F3 I不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)% F3 U7 ^+ S7 s1 s% V/ f& r
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
0 d! c: O, J4 j8 Q) I/ b上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,: q9 O2 I5 R- g: l& b% K
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。; [+ b* u+ _3 d, l
--------这也很类似小青龙汤啊: ] C: R+ M$ Y4 b
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。) e3 e/ e, j; m' R# z4 Z
' U/ B' {! M( X1 O6 U8 x( b嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。0 w" `+ C! V2 U8 V( b& k F
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。5 K* ?. V- @" B) E# g) k% `9 J
其他常用的续命类方列举如下:
4 }2 K: X& h4 J; s1 P仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
, g! Q, V) z# }$ M8 X$ U' w另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。% `1 T* e8 ]7 y: M# h9 \6 Z% N
; C% S4 S1 q5 M- y$ ^6 Y0 w% _1 ^更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
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