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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 3 _: [4 x/ C* ]4 p
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讲课时间:2013.12.03, n1 g' s0 l. p% ~6 S6 M
讲课老师:川-中江-冷建波 - ]5 P6 D8 }6 p0 W: q) r5 f# _/ i
讲课内容:续命汤类$ R; e: |6 O& X, T- `+ V. D
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。% a! ]3 _3 Y" f# q/ H; r" k7 p# D0 A
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”4 O% j' E) u$ J5 [) C+ p' ], h, C
续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?' o9 j0 M- [' m5 M9 l$ U
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.
2 c: g0 A+ N( [0 J7 v. n直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
0 W' X v/ T1 u3 E1 D' @参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
! A2 e- G. n$ n$ F刘老师说的很详细了; m- t- X. R/ W. ~. E: X0 D
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
, T0 Q; L5 p- m; L7 G! A& |偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)* o: T! ?4 D( ~5 d7 V
风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)
( {6 Z9 w% J3 X风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)4 J( X. K7 _4 r9 y+ t
可见神智,语言是一个很重要的区别点。) [7 Q& x0 v3 N3 {. a( Q
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.4 l. G2 J* W" B
下面具体来讲一讲具体的方子., X! g1 \* Y* `- }
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一、请大家翻看医案集81页:. u/ Q. V* `& C# W% Q6 g, e7 x$ g
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。+ k2 Z7 `" I$ n+ ~1 n
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 , c7 }) w7 x$ q
附子1 人参1 川芎1 / K$ E: g) I" S1 Z; A) A
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。9 t' y1 j- S8 Y4 B
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
* H% s3 I) k: H) N* ~5 V; n7 W这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。1 c/ @6 K8 M' z* u' k
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。
6 }. |( y! [7 J这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。
2 E: `' m' O7 d2 a六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。: x, z: K: h7 L4 l) D( {
太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 ' O% U7 T4 j8 B& u1 `7 w2 v
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。0 k( D0 X9 \, f
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。+ Y: B" q, `7 r9 \4 {# [5 X8 P8 `
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。& H5 A! K* P8 I. y% K7 U' l/ H& _$ p
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。+ x: w1 }% F- G* V
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。) a8 ]) ]* W: E( c7 ]1 d$ W4 p
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.4 P z: T+ W1 `1 L9 v
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.% a9 t3 a2 ~0 b& J4 k4 I2 P S: n
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
; ^; R9 I: s& `1 z' i' h3 ^0 n医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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5 h+ y. b8 g0 B/ ^$ E7 ]可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤, P. D' x& ]9 j
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。0 Q% X, b q+ |: l; k6 A1 B
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二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)6 R' W8 a; z$ p/ w. B7 c
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药; A( W( H8 T" ^2 }4 T+ `
附子1 人参1 川芎1 / i" @' f7 a4 r( e3 `& v- y" Y
上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。
* A1 l8 p' G4 W2 X; W故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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; ~: l1 x7 W* r9 u. V; F% }三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)( m8 g z, L% M: \
治五脏偏枯贼风。. g0 S2 X' O- U' W
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
8 a$ `& y& W# i, h麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药16 m# [6 O8 Y B+ A' ~2 L3 Z
当归2 川芎11 |; \1 ~# @, W; M% N
肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。' I% e5 _5 D' V% }3 ]
临床运用可以参看医案集112页,140页。
" k* O* o2 K3 w8 N, @这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。% d) I( n0 i1 g6 O& D0 N
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
( ^3 a+ I9 A% s! ~不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)4 H; I4 ]7 G1 y
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
: N3 M% w! ~- _9 B# e1 @* s6 F! V! u上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,7 K( S$ D4 a0 g& i& X
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。4 n; s% m0 W4 N
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。$ `* K+ q G2 J
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1/ J, A! p, k: l
解析参请看金匮要略155页# S* h) z$ S$ ?& }
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六、大续命汤
( }. \+ _' |) {& o4 Z治疠风猝然喑哑。" h( ~" E4 T" n) ]
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1
( K( N9 r/ V. I# ]当归1 川芎2
5 \2 M2 H9 O% l; l大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!9 U8 R, {4 G1 E3 n* j" F
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
, u9 G3 v: N) b( h: o这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
5 ]: S& E7 f1 `3 A1 x. b& e9 p% Q( Y其他常用的续命类方列举如下:
$ o# P7 T# H4 F- X+ x) t仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。4 X1 r4 m( K3 A/ v- f- w9 V- P' d
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。! x) Q1 b8 Z% O! F7 x( F$ @& b& z
. u' x# ?9 }+ w1 ?, ^/ E小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
2 |+ G0 }$ n6 @# j; s小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。; m, l( T1 m F7 {' x+ |
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧2 f, q4 ~! {* J9 T
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金), m0 \$ Y R3 j3 ^% w
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
O4 ~: [0 S+ }& ~: y4 L上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
2 R8 _/ i W# M+ Z薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。* k# b. a, f6 k; ]/ G! Z1 j
--------这也很类似小青龙汤啊1 |4 f1 Y5 J* h% l; E; z X: f
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。% N0 m/ [6 c5 |7 G
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。 C ?/ p1 e$ ]" m; `
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。8 ?" M/ X; U% p1 R% U
其他常用的续命类方列举如下:
, d0 }2 B. a( J3 J4 N仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
+ f3 J, ?9 L7 @$ k2 A另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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5 u. k: D; \& t更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
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