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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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7 i0 q% I% E9 a- O讲课时间:2013.12.03+ O, G1 L! [. x0 T* W, y) _
讲课老师:川-中江-冷建波
) q0 V8 L B7 G$ K讲课内容:续命汤类
! J$ i$ Y% s, G8 J2 I5 q) H 大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。
3 u' W% Q: @3 }金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
8 w& U1 _' c4 h+ u+ `续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢? N7 s d: D, B. g& n
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.1 U: J2 L* d5 U$ }, {& T
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子- M" Z. S. t! n4 m. E
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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+ k# j- _. }3 X% r, u; F关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.% k% C4 w7 g- X z6 T4 i4 D+ Z
刘老师说的很详细了
: W* s* W4 p% |$ s0 L首先明确一下中风按照病情轻重的分类.' P2 r$ E3 e8 Y- t! J4 J E
偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
: B3 P e1 q6 [% F风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)
( f) s, Y; R3 e2 q" p! Q2 l' l" ~1 e风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
4 B- V& U/ ^3 O7 y l可见神智,语言是一个很重要的区别点。. q0 ^6 A1 p6 V) N1 s4 ]: D
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别., h6 Q6 s4 d4 b" i/ ?/ c9 ~5 n
下面具体来讲一讲具体的方子.0 ^- |# E3 E8 P) W2 i
2 e5 T! W& J; J1 u4 O3 o% ~" [一、请大家翻看医案集81页:0 b" C9 ]' }8 E X% y3 c! N
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。
- o8 R8 T4 ?0 Q. }" G( ^麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
+ B6 L* P4 `! q, y1 G5 U4 ` k附子1 人参1 川芎1 9 G* ]' ], ]% x0 @3 L; b2 {! b
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。
5 d/ z& v: V( ?- [7 h不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。) Y3 G8 ?( n3 X, t4 i
这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
! u- z, |+ I3 ]小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。1 ^8 U) b4 S4 q0 K
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。, S& c( s$ a- @( I. d! z
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
^2 x% i+ X) q+ g太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 # s1 U( y+ [% e( p# T: v
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。5 d% w5 w" u! l+ K& D" Q0 {
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。; U* q) V0 [# y2 E7 R4 i
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。
& p- h; S3 |- d4 i! n! l诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。7 l! J, P3 `4 \: B
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。+ ]$ K; ~" f( v; c' {+ u
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
$ S3 \+ o- \4 g3 ?这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.# Q \* _9 {" y5 b) m: Q4 x
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
9 A/ Q' o7 t2 J* \8 T/ N) U医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集1 S" i' R3 F; A3 M
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤4 A6 E# N! @3 {4 E4 S" i
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。: V% O! H' I7 C! Y; F# j8 F, P
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二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
2 }5 Q& p0 y8 o$ ?8 v1 r9 Z1 r麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药$ R$ n5 H& M& W7 N' E! W) l( i9 S
附子1 人参1 川芎1
! n( s- z. E2 h$ h1 F. C( A! Y上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。
& X/ L) k* R; |8 `6 `故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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5 H( i$ {# a; _ D三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)7 R6 P5 `* s' r2 S0 Q2 R1 W
治五脏偏枯贼风。
7 N; F1 t9 `$ q, I6 |% Y并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。2 i& e% { s( z$ ~- [
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药16 [8 n" d1 A0 x# U ?$ E
当归2 川芎1
. H) N$ M q6 E* D4 {9 i- U1 x# I$ {肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。
. c: i2 P( e1 K0 b" n临床运用可以参看医案集112页,140页。" \) Y, R7 C( s7 P
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。
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9 h/ n' K1 u: j$ Q% }1 X四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧9 f9 {& l9 B( U$ ]( U' o
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)$ F( ]; F- f T, Q7 {
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参35 r' L. u# p$ u7 B
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,) z% l, B/ @" A L- J
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。) a) M! c$ R3 X6 H# {
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解析可参看医案集145页
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" h* p' W' l5 L4 `$ x' R五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。
% R6 Y/ e% H- s& b: J2 F& J麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1( I& ], r; _) ~8 ]' O# x
解析参请看金匮要略155页2 N6 R" H! Q6 L( y6 Z
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六、大续命汤
: }5 r, S) n4 R% d# Y治疠风猝然喑哑。% l$ H# y% K7 z3 n7 f
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1
1 f8 ?1 {5 O/ V3 S Q9 [ A当归1 川芎2
/ [( B; E/ R/ _ p! g( V6 q" z大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
5 q( _/ W" d: P0 L" q我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
, `% g# v" q6 [, [$ ~1 W这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
1 O) J# G9 x# A$ b+ w其他常用的续命类方列举如下:
7 }* I, q! Q9 y$ J, Q仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
9 M" F: X/ {/ k' r另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。$ }: o; y4 h% k) y
! C: Q" a- I! o小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的, A; d0 E+ X* P: m8 ^! Z8 }
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧( H8 h" o8 }# |! B5 v/ l
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)$ X" c) }# R& O( T- A+ o
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
9 T3 y. `# a0 U' k' H# x上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,5 f9 O0 f: L5 i3 Y
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
2 i, f! w# O/ E. a; h--------这也很类似小青龙汤啊0 |4 J3 f7 _* W! Z5 h3 \9 e J7 B- a
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。. }1 O/ M8 M6 w8 Z
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
/ X3 M3 @6 N7 [4 E 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。7 Q5 I* |0 q( \& W) K
其他常用的续命类方列举如下:" G- x. Q- T& q7 H8 B8 X& M) h
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。: H# ~2 E- G$ d6 c; o h
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。6 i: z9 @7 W o9 [1 p
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