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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 9 B- S7 [& D1 e( F _6 R
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讲课时间:2013.12.03' d# e4 [+ H/ v6 ]3 J5 ~# W% S
讲课老师:川-中江-冷建波
1 V! \ s! q! P) u( l; ~( ~% j, W% r. S讲课内容:续命汤类
4 Q4 A3 v2 O* C/ v: w: K 大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。( O4 [1 a/ n* N7 X" u+ L8 _
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”8 I8 L9 I1 ?( {8 K. R4 Z/ O
续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?7 r4 e% N! b: @' L, b& p
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.
5 s2 ^! }' Q& L; A( ^3 p" ~直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子2 p0 [* A( ~0 j# _3 ?
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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$ t. p" z) ^# ~# g6 Y% D关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.$ H: \3 {3 a$ ~
刘老师说的很详细了4 p) Y" F, b. J- W0 J' D% N/ M
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
; @- X* G/ a; U) N! [& U偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻), I' k/ t9 ^' j1 O
风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)
+ q. X0 b# b' p' s( e风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)" c! l- {% f9 O$ H4 U
可见神智,语言是一个很重要的区别点。
% E3 g: p2 e q, b& s另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.: o) E6 H" D1 Z7 _
下面具体来讲一讲具体的方子.5 u# w; B9 e6 ?2 x; ^7 r
* L7 J; Y9 B: [1 V一、请大家翻看医案集81页:6 {5 x4 [. E' ]/ J; C( {( P0 ?
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。0 N- X" l8 I% d$ e4 q% H
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 ! o9 x+ z; C# n8 }
附子1 人参1 川芎1 0 V! O$ K5 G3 u- t, Q
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。1 m4 F# {( G! }) G) [# R# K
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。2 b0 [% ]' {0 O. U2 U
这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。- h1 K, H/ ^- G0 S3 S, ~
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。( P- ]1 ]/ n: D
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。, ^$ b& Y: o" b; r
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
' r' K# j; a; q& n0 w: j# S8 ]太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 : B, s( N/ M6 p0 ^: A
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
. k* Z; y( f# x4 G( M& S( _附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。1 C( O G8 N, d& [+ }3 @ N
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。
" g% ?/ B( z) Q+ i, N诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。$ S3 H! w. U: V: U
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。3 t6 `; [) F* i( {. @+ }
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
! P W2 f9 Z' o7 z8 c. i1 h$ u5 |这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.
9 v0 b. L( @4 \( A一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
$ _5 T3 \2 T. Z医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集' d2 w+ ~1 U- f# x9 x- f
6 A3 f/ n9 x) Q* L$ y1 P% ?; Z5 k% ]( z可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤& o2 Q* g' `9 a0 H& A. [
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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2 d3 W% x( r4 I二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)8 n* C$ T0 h/ x( d
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药) u& Q/ G5 @1 ~
附子1 人参1 川芎1 7 h! a J w& [
上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。! [! u6 g" d1 L1 J* N3 v5 `3 [9 a
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)
: l4 V l; m3 a" P! E' x1 c w ]治五脏偏枯贼风。
3 V- a. Y# q- ~/ g5 B; u) _, F3 H' G) _并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
5 @. ~, c" P' V- J% F/ @麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1 y: {) ^3 J9 [
当归2 川芎14 R. h5 j: h# R+ G
肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。9 U; P! M% m* Y# E9 o* {+ s. j/ K" c! L
临床运用可以参看医案集112页,140页。1 e: c; o. B# p3 y. r, d; t( @* R9 P
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。( ^( K7 `* O3 T! t/ |4 S# a
3 [7 o& C% I1 j7 r* H) n四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧+ L5 e; ?) d6 Q8 e
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
) [) i/ Z& J# N5 B麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3. Z' u+ F6 ?4 y% m1 `
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,: {4 q+ h1 [7 Z9 s3 z) N
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
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6 v7 G2 O$ A' P解析可参看医案集145页
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五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。 e o8 t! c6 g! w, O8 h
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
* c. E0 B" V' V5 w) C$ P解析参请看金匮要略155页
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5 Z& P3 B# k5 w- Z3 G: ?9 f六、大续命汤
! m2 H' k, L, n+ p9 P! b治疠风猝然喑哑。
; J0 a) ~: V" g( k9 @; n麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1$ p/ T3 [9 X) k, E8 q5 D( {! H% ?
当归1 川芎2. R% l6 i; F! d+ n- R1 E
大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。* Z5 D& \( b' w4 o
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
5 z4 v1 C! t; m8 L我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
+ Q0 b w9 F8 w1 g p% x1 `0 D这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
) ~; z7 c# O; t. o+ m* {6 e' B其他常用的续命类方列举如下:
8 K% \2 l. ]* \8 H- B仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
% j8 Z. ]& D; S+ Y另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。) L- n+ k- w! c Y# I5 u
6 U. b: I8 G9 A* x7 M/ y0 w小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
; Z3 w& B& K2 n: a( }小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧" a# [8 a- k% N( \: A8 t) i% Z
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
9 D! F# o$ c/ h: q麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
9 p0 A4 B% p3 a! b$ ~" z/ b上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,8 @' U" W2 I. F7 G
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。) x4 |; ]- w8 t
--------这也很类似小青龙汤啊
2 r1 U6 j- [! @, Q- F" k咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。1 t8 e% L9 N3 v. |
$ H1 Z; N$ G3 ?* N$ P' u% W9 D7 M嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。) g- ~* @" }5 j( j( y/ c/ h$ N- P
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
C/ q9 _# ^$ L8 O/ }( I其他常用的续命类方列举如下:
; Q# w* c; U( U仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。" Z# y, Q" n0 @ l0 {0 ]1 N
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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