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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 2 g; M6 {- {# d) R9 m+ z9 a# @2 I$ o
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" i7 p, e4 O9 ^6 `0 m9 |* } 《伤寒论类方与药症解析》& A: C" R8 x; T2 A
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1 |5 L. ~( E; I; a五、 栀子汤类方:5 J8 h1 w- E7 D2 A
阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
; F, h! S. n9 E; q5 c阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。2 c5 o5 w) H( Y
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
4 T9 o9 B4 o3 L5 U- m. j栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。; T; b# i2 D* u* x8 S: |. m9 |7 o3 m
(一)、基础方:
+ u* T" Z1 q' t1 n1 o2 e, w栀子豉汤:7 R0 Z p& e" Z/ `: T" z
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。0 h6 c$ X i3 Z' U2 D4 [
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。+ _: A* d: m6 x6 p- q
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。& D6 V6 D: Y9 r" [% G# A
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
) T/ J: J2 U3 ~条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
F% y0 Q. x# {: v1 L& ?; D6 W【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
2 |; W& {% s% j【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合& s6 m" B+ z5 A" J8 R. n7 c
【药 症】/ L# x# B+ ^: A; ^
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。: F& o5 G* O0 r+ w/ E) H
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
* x' |0 i4 M; i: U/ x Q1 Y& {8 I栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
* d; X8 i6 Y% s& {* T寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
4 D& {: i9 ], [* A6 G s1 S5 Z+ d7 D栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。* D6 h; m2 l6 x/ N! n9 G
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。- l# Y" F. A/ {8 H, z0 _0 y/ w1 d
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。& l# i# ?- a* b. M/ `& @
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
% {; L; V4 s# M: T; x! X6 S( n豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
4 x9 o+ a0 q1 C' |4 c# K% {7 L+ c9 m豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
. A5 @: t) E: t* C) d1 k9 r, f0 l栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
- {# K( ^3 A" C2 _; T酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。# o- s" f1 i5 B1 f9 ?
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。9 B# H9 t3 I& l; C
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
1 b, g; h4 k1 s1 i“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。8 e( s( s; _7 ?( M, x1 e4 ?
这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方4 f. P N1 c5 O! v) k% g5 b4 N$ @
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
4 u) p- s6 V% \" m% q8 g. O6 Q+ V1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
' h! V3 C! g! ?& W- D# o- {& b; o栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。4 M& w# ?/ o1 ^. l
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。, M1 h/ K# l1 t7 T( s
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。& U) A$ a4 }) _
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
2 {. A3 p2 R+ |栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
$ m' { q( J/ M* V栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
( M# B- A1 c% y4 Y# ~呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
7 Q% a; j# I" y, Q. t2 Q【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
4 p+ X- v: Q4 j' Z) O8 O胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。9 d7 C; k3 H5 j9 \; ~7 `
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
5 _# v) K: {" @: R看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 9 w6 d+ U9 K* I8 _* ?
1 l/ R# W& }& x3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
4 C4 c* [" j. @# l! {栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。8 V- S3 g3 p. E* _
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
4 M( ^' }5 ^0 \5 Z* R这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
6 m! z* R2 B( O3 G- |【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
, ^! b8 \1 p2 X% I( s5 E饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
2 ]2 d" L1 ]/ t& @干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。2 ?' j2 b6 b( U1 Q" S
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
% a/ J7 S9 i) Z7 M6 T从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
0 {* f& t s# C栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
/ b, l7 [( G& B* U6 c; j( u原文:
1 o1 i; z4 s+ @" c* U% x3 _“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”8 K- d1 j, o8 e z7 r8 s
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”9 l0 G; y2 R* m! l4 y2 [5 U
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
& A/ G9 s' y% O' e栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。& W, c6 Y6 a; N; d4 G
$ O$ M1 K- ]+ y' M/ |4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
! y( W, u( y3 I) b6 l栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。( u* u; ^- E3 E2 o- a; G+ x
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”' f, {. g$ ~2 H4 g" c, m& e
这是误治后出现的一组症状。 S" Y& J0 \" d2 d1 O; e
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
4 p" x% H. {6 J8 ^3 t9 f% h' ?6 g热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
2 R& w( b* b; z0 x, x这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。3 G% R) m7 R8 ~4 ]) V# g
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
" H# d6 K6 H" n0 w% p; }% ]& x8 j枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
5 T5 C, r3 f3 K$ v E并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。: Y! d6 y$ a5 }% ]
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
3 r: k5 K! e6 k0 T厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。7 ?; v. q7 ~5 r" {- k/ F0 v% f/ t0 s
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
$ C2 z: ?8 A' o B0 e下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。* \5 c$ M7 L2 P. Y
1 L7 T7 o* x% C* l, C! P7 i3 D4 K4 t5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
9 {2 {" E2 w; ~9 |! g《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
1 A7 w/ M5 X: k9 \/ X) {- ?# i即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
4 D# j6 v7 N' e3 a& n( I方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
- h: M. w5 Z3 V; ?+ i2 k r/ ?! t以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
9 X7 N. g+ t7 a# L8 r, b4 r* O- K枳实的药症上面已有,不再重复。 ) r G: L% w7 K: k, m
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
0 J3 q: Q. U* k- b( f枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
- x0 A+ ^& l0 O7 c* ~, v$ G栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
2 ?* x. b2 Z1 C( U$ N ?! a Q) Z(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
) u# m: h6 h* D8 ^# g栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。/ @/ m* Q# A- m: q) D
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
, o9 I4 Z& W9 A: e0 m% W即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
' u+ t# J+ }' ]* ^" {3 }5 \! n肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。# Y7 Q9 }! L6 b3 d; Z8 U1 E
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
0 Q, @5 `, d" U中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
- [' g8 j/ K+ p【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。4 X4 E1 [, O$ \8 }
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
$ w- k- x$ Z$ L1 P栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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