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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案: `, S6 i/ V% N% ], B: D( {+ O
幼儿,男,6岁$ d1 N6 @" L& V/ N) Q
初诊:2013年10月20日* l- @* I7 R. T F
主诉:发热2天,红疹1天
0 P# E0 X5 q3 k8 |: C+ W病史简要:2天前,患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热,体温39度以上,伴有流涕,无寒战、咳嗽、皮疹;1天前,患者皮肤出现红疹,在西医医院诊断“猩红热”,需要输液治疗,但是患儿家长不愿意,随来就诊。. y* E: i6 B+ D! z' M* I
刻诊:发热,轻微流清涕,无汗、无恶寒,咽痒,偶有咳嗽,有痰难以咳出,全身皮肤红疹,沙粒感,在褶皱处明显,纳差,无呕吐等,小便稍黄,大便正常。口唇干红。1 W5 z' `$ k+ D% c+ u9 g
舌象:草莓舌,舌苔中后部厚腻淡黄。0 ^$ t6 l8 q' Y# o% C7 F7 S5 M
脉象:微浮、弦细、疾。. Y! ^) Q2 W+ j# X
猩红热,在中医当中,称为“烂喉痧”,属于温病学派说的瘟疫范畴。
4 j; A3 y6 F, E. M& n/ K% Y仲景方一样能治疗温病瘟疫。& j7 D1 ~. V6 [$ T) [) G! }
这里面,看起来很简单,但是分析起来,就会觉得处处矛盾,一定要用心。- j: b( ?! l% Y/ B1 X: H }
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候,就是“三阳合病”。! A9 o, k" F* i& P0 _- B. B$ ^" N4 t
我看过小孩的扁桃体,又大又红你说咽部干不?痛不?6 U" o2 C" {2 K
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病,也是有所偏重的。
0 v9 Y% j a; R6 F临床当中,没有那么多经典的,不恶寒反发热,这是什么?阳明汗出,但是患者却是无汗,又为什么?
5 M$ ^( b& Z6 x! a* c6 v) Z不恶寒反发热,患者又有轻微流清涕,咽痒,偶有咳嗽,脉象:微浮
) v& \8 G5 I; S; o这些都是需要思考的啊
+ @8 A N& j5 p/ Q3 Q麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤,加前胡40
( E+ a, D5 l* u; I4 c" w二诊2剂
N& K/ y' R+ l9 h$ |% _( ]( r患者除了纳差,舌质稍红,苔中间白厚腻,脉弦细# }, |# f+ z1 P; f( I
其他都正常。
+ H7 D, T X6 Y5 u! R应该用什么方子?加白术40,一剂,就吃饭了。
$ Q& \* @3 O' X2 h) h" h( V有的时候,我会加生大黄4克。8 }4 V+ @9 S: u; R0 R f4 c7 j
对于小儿病,《伤寒杂病论》里面的方子足够了的,但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。' A/ W, T. k2 Q8 @7 J9 j
; c/ X1 }% y0 O9 J6 [我有个病人,在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物,稳定了很多。她说我没有效果,跑到别人那里去了,结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
" ?. q' v% w! T0 D0 Z- W胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分,寒热虚实皆有份,中焦胃气若为病,前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。若兼表证合阳旦,假令阳热白虎挡,又如痰热连苇茎,太阴寒饮苓术荡。+ O% N6 Z( S( F
竹叶前胡汤:前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)
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