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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
) h; t7 w" }( }8 X8 z5 g G今晚的汉传中医教研委的安排,是医案。6 v6 [6 j( Y" U( r
谭某某,女,63岁。; E% l$ ~, Y7 k. w5 [* n/ X7 V
2013年10月18日
8 T/ c: f! ^3 R4 o) O病史简要:头痛二十年。
- k% ^6 D" h" _* k0 L: x刻诊:头痛、额头两侧疼痛尤甚,恶风,汗多,乏力,脚冷,胃纳可,大便正常,夜尿多,失眠,口干不欲多饮,易咽喉疼,稍食温燥之品则咽疼牙肿,舌质淡胖,苔白微腻滑,两寸脉沉细、关尺沉微。3 q5 T5 Z9 V& U7 d9 g& m
0 t C& Q1 e4 R& A$ ~, l这个病案有点迷惑人的地方。/ k2 o. n# f, F
首先我们看,患者主诉,头痛二十年。这么长时间,这是个辨证要点。头疼了这么多年,加上出现了恶风,汗多,乏力,脚冷。这不仅仅是少阴中风表证,还有头风。那么,我们直接按照少阴中风进行对治,有没有效呢?有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢,估计就效果不太好了。患者胃纳可,大便正常,但是夜尿频,还失眠。
/ N. q( {$ F+ d0 C, `6 ^夜尿频,加上脚冷,这些结合舌脉,舌质淡胖,苔白微腻滑,两寸脉沉细、关尺沉微。
$ @( @9 g9 z- G我们可以看出,有太阴虚寒水饮,起码下焦虚寒了。
0 a* J$ V4 ?) S; }2 E4 u这个失眠,大家不要想得太复杂,对于一个头疼的人来说,还尿频,谁会睡得好?
3 R$ n* e' f0 c那么,口干不欲多饮,易咽喉疼,稍食温燥之品则咽疼牙肿,这些症状也不要想得复杂,$ d' }# D1 u% n) _# v2 ]2 }2 z! h
口干不欲饮,那是里有虚寒水饮了,食温燥之品则咽疼牙肿,这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
% Q% }. ~, Q" u. r i M) J" d舌脉都是虚寒之象,为什么会这样呢?
5 B- g, J( ?, c$ |& n. D很简单啊,光食温燥,怎样了?温燥能补阳气吗?不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足,津液外泄,你说,口干不干。
% Z; Q, x: G# E4 ]那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点,我们叫做症结。症结在哪?% e5 s5 g1 {* l8 z
我们辨出六纲了,要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。( ?; E7 h* ~8 m2 \; ~
首先有个少阴中风,营卫不和,我们需要去除这个在表的风邪,那么我们可以用到桂枝附子汤,桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮,我们需要用到真武汤类方来解决问题。
1 e! i) q( v( b1 m3 d/ F3 f6 d& [! V那么即使这样了,是否能很好的解决患者的头疼问题呢?没这么容易。有个多年的头风存在,我们需要注意这个关键点的。
) \& `1 k3 ]/ p/ f4 @6 i! V8 O D患者虚寒还津血亏虚,我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
/ R& k6 T1 C0 }% W6 W我的处方如下:' @, _+ \$ d& f: i2 Q3 T' Z
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。9 o. E& f- _7 C# x' n" [. K8 k
六付水煎每付分三服。
5 Y4 H/ R' ?$ E/ ?山药,山茱萸,这两味药,专管虚劳性头风头晕头痛。
7 x0 W+ H% i$ R细辛入脑除久寒顽风。" s; ^/ _9 o2 `
二诊:2013年10月25日
$ i: e- O* x4 B( g% |3 \刻诊:头痛消失,恶风、脚冷消失,入睡好,汗出减少,夜尿减少,舌质淡胖,苔薄白,两手脉沉细,余无不适。
; k5 s3 H9 G1 x/ |" V' b; T处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。( @8 D6 x: j- { R3 ?7 f
六付水煎每付分三服。效不更方,原方继进。1 r7 x% W% F4 h. Z p% i4 _
注:冲和散,是我自己配制的中成药。1 _0 B0 W$ ?) ]) Q$ @
2 V( z6 f1 ?5 U* s& e. d附:四季脉,小儿脉,男人脉,妇女脉,老人脉 。都需要分别清楚。8 X) P% ]- v0 W! [# q: ~6 g
老人妇女,脉沉是正常的。
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3 o2 P$ t+ v8 F0 l: h讲完了。 |
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