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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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《伤寒论类方与药症解析》
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6 n$ I3 g1 d# r5 K9 M4 o+ E1 \) W五、 栀子汤类方:
/ V& _/ _+ m \2 y0 e S6 ^; }阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。8 Z: A$ U8 @ J) e% K/ M D. r
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。( S( W# T0 ]/ Y2 F* @
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。$ f) O9 |( h+ a8 ]1 ?/ S4 y* S( u
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。% P c7 o9 s4 U+ q% p
(一)、基础方:# r D& g2 `- X% i5 q
栀子豉汤:8 O+ W( b$ }- u* W0 n: j# h
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。! }' C2 O2 Y/ P& Y9 ]8 q0 b
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。$ L) T. F. c& V0 c0 N- L: ?
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
3 r$ ?# u3 r9 p7 J$ k“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。$ l) i" c# I7 M8 v1 N- r
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,* P' m2 e4 z- j+ _1 Z
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
# w2 ~+ ]8 @! D: d0 V【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
; p6 q. v$ {, O【药 症】
$ x6 Z- h% E) E/ h【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
3 t) v$ A( x8 g" y F1 i【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。( Z# E9 F; ^2 ^. H' |
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。: t7 D' T: [0 U0 W7 h3 n
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
6 {+ ]0 W' z6 w7 `栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
1 i( q: c( f' V9 i, y$ v& m( ] g要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
7 e2 ^6 M5 P1 y! T& }7 i* Y R面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
$ O& L. p& f) }豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
Y6 J- V* Q. _8 ~豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
" z) d; J4 w/ ^7 ]" ]- n" [豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。7 t% x5 ?& |( w, s1 B
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。5 B* o$ u0 I) B$ Z3 W3 n
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
5 H9 K! ?) y- `' x2 L- w# q栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
x2 l" Y' e. g& ?4 h; y3 ]【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。, F& ?/ ^5 v6 F1 u: w
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
' w7 U7 |+ A" `. A) W$ v. q) R这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方! [0 q0 g7 P4 h
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
3 t" j; u2 V$ E' ?0 ?1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
; H2 J. \& \5 f9 R栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。0 B* D, R$ L. h S
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
4 h8 a! k- w! y6 ?8 \6 I5 M【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
7 b4 F9 f1 Z, c/ Q甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。/ W2 f2 S: B- W9 L
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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3 G9 Y1 I; v' j' V2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
0 \( q% K$ i! N7 e# _* N0 S4 d- s2 v栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
& \( t9 V% m4 e/ o. E/ I" ^呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 0 V8 u3 k; v) y* r
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。) `3 _( `* s; V7 W6 l
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。6 y4 c& V6 C1 q- T
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
" ]3 T; Z8 H9 E8 ?+ _看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 ! M* P- C- {9 i: `
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
! o: `- J$ W3 c: h" c栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。/ i; e( g: ^" p1 J7 T: w7 j
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
* F8 B$ e2 ~6 f: l: @# c- a这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。1 N' o u) C a8 T. [+ P2 A
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
/ e1 Y9 _) c2 p) ?% I- ]) ^- Z饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。% }* R" O4 G. N3 z; g3 K
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
K4 z, a" n6 _! ^; z0 j要是用它来治疗阳明热,那就错了。
1 |2 R( }' ^7 A) Z3 h7 q; t从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。: d& n$ I* b- j! W' ]8 f& u
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
; c( W6 a- z1 X7 T3 e原文:
% G/ d0 b+ Q: o+ n" n“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
: V5 M! {7 D/ K6 U. t& L) i5 d) k“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
+ W9 u; p* y! _3 }栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。$ Z2 X4 r! T( A/ w' N% b9 j
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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7 K- [1 G8 F. T! f l4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
+ z- [3 C8 d7 m; B2 v栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。% u) R9 f. d1 f* ^8 A2 J. }" L! e5 C+ _
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”% b% o4 M: t+ X
这是误治后出现的一组症状。
+ h9 L- B, i$ Q. e下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
( T" \# |; e, g0 F热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
" _8 g" a8 D1 _这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。& F4 k: {& T/ v& \# ^
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
1 f* H; J5 Y, j: b( n9 L5 o枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
, k1 f: P" `5 e) k并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。# }3 f2 A7 K! d3 Y9 u1 [
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。& Y# u0 G, J9 N- w- f( E) H
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
$ H. K( z7 D% T; G. E& o3 }0 v枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
, ]" `$ C$ ?; k9 {: M: }( T4 B下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。" L5 Y0 ^6 u; u/ n* ~. O; T1 d
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
0 C6 T x* A% s& m6 Z5 O+ Q《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”6 c& V' X' T1 d$ m; B2 K
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。& w* l& G* h# O% [# y' K- p
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。) ~% G% ]' P1 y, G2 ?2 y8 k& X7 p
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
/ ^" @3 [. v0 T0 [# ~1 V枳实的药症上面已有,不再重复。
6 {- A4 y4 S8 W; @栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
0 }* A/ I) ?) c9 x6 h: e枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。8 E+ }7 A0 B5 d9 T. M8 I% t
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。8 A ?" Y( R& M
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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* ]* D& c! o1 Q3 Q- M6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
9 [( Z5 @1 g, T& `栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
, s, b8 N2 i5 g7 Y" {相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”4 `' z% n6 j! w" a0 G4 Y0 s
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。 v% Z$ Y6 w* ~7 _ M; W
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。6 v- \, F% \+ @% F; u' u# |
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
+ ^: p( J j) H k* w% [, P中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。- X1 G/ f* ~! y$ e" @
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。) _# i3 z) X. v7 q
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。. Z' O. C; j8 F3 j- m% }1 e. @
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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