|
本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 ; n2 y) u4 U, V. \% J
3 V; K. E) h/ ~1 A- |1 j5 F5 O
, S& E+ H$ z) B% ~/ W' f4 @
' R9 D$ S B3 h' B5 G: m 《伤寒论类方与药症解析》) o7 J* D* D$ ?
% j# Q- M% n0 P+ x# a. G- N* b6 b
% J2 n( b+ I9 i" C# d. g! y五、 栀子汤类方:6 n) t7 y* {. p3 t
阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。! b+ h( T3 ~+ u, f
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
0 m' A9 Q" Y& p! H) _阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
: Y5 i- S1 n3 [' x1 J0 f& q0 k2 B栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
1 u$ k/ J3 k: f" ` w5 i(一)、基础方:
# y* C8 L; c: L1 M: W& ^栀子豉汤:; k0 G9 X0 ^2 Z$ g6 c
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。2 T/ E' e$ j$ R! A7 }3 ? W
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。4 h; E7 \) }. b- @( U
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。; P% J: A0 H7 o6 ^( q7 j
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
; r! Q1 t% G" _; r& K4 H5 i: E条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,0 \2 `# ]5 G# l# J
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。3 l1 @2 r+ H" o# {
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
9 t! O s; q" B. Q3 j: B【药 症】0 }$ H0 o, `9 }* V$ @
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
: Z w S1 P9 `7 a4 r( m$ {' @【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。9 g* }2 [8 ~# `4 }* `
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。4 @) P# S, F9 t: g0 ~% _$ ]
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。 e; C. }( x: {% b& O( D4 ?
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。3 M. V3 u0 S( K, W% o
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
: d# E8 D: Q6 O' a- k, Y面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。1 [7 y# G% t8 q' {( D
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下). p" O; w. `0 g! }9 t
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。7 ]( @; b3 }" P6 t g. i2 X
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。2 V c0 G: k3 a! @. u$ g; [# B: `; N
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。/ C/ G* i9 {: R% p: b' Y L
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
6 |/ A: @% L& m7 W栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
5 n4 E, z- T( s3 C【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
& u6 s# s; F8 M1 s“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。" C+ t& B& O& b' F6 I: j
这是栀子豉汤类方的基础方。
; c1 ~1 J4 v* L9 ~! f" [7 a9 H j0 S: T* Y: q% }3 L8 A
(二)、同类方
: l4 { S$ i" [8 o6 \同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
. Z8 e' C# O' v: m0 C: m6 F1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。3 p) o" ^( ?3 W/ q/ K( p ~9 u
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
9 n8 X! ?( c! \7 j( D“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。4 l0 ?8 X% l7 t: I4 m
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。( x. {! o! k7 x% @8 o
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。2 x4 F, h) z4 o# d" r5 ]
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。% a1 }$ M- _' [: ]! l
b4 y3 a. J0 m1 v6 N6 m ~
2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
2 C# p$ r0 K5 q7 ~+ @% T栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
7 R$ L1 T [7 H: A" K, I0 L呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 * ] L8 |4 o( d4 I. r6 }
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
% u4 \# z, v0 O; F/ Y' c胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。# q/ t7 j8 A: Q8 e
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。0 p( k v& G) H$ f x1 ^; d
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
9 y" {* K% C2 W7 t ~$ `& s3 Q& Q5 i- H5 T# A
3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
4 v2 H% ]5 j3 p+ A* l) c3 Z栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。; o3 ~6 Y9 [! G: _1 ]+ M$ E
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
. b6 A# R! O% `8 J2 _# y2 |这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。3 @% {4 ~7 ? \1 Y, y I. r
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
/ ]+ P l! v7 i( @/ S5 L饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
' [# A" E6 Z9 L _/ ~7 W4 q# k干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。% t, j5 T6 }. _
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
/ N; M: o3 t+ Q1 W* e从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
- M6 z3 q: J0 p# o+ E' {* C栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
! K( Z/ g! e2 w原文:
4 m& r" c# X8 u+ x) m4 N8 f; j“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”# W+ w' g1 h; G- v
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”( ~6 {6 s" p+ N: v+ s7 t- a
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。) _$ N3 ]0 j9 t
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。5 b$ u- B5 {" {; s
4 l) O3 N; l$ N# W8 S; Y( D4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
N: F, J4 T" u( {- s9 P栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。* m5 A, Q5 E1 J8 x& t
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”+ S7 h2 s1 q, h- m! |; W$ ^
这是误治后出现的一组症状。7 k# o0 O. W" Y3 ~; t/ X3 C
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。: [% _+ ^! _/ i- _
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
/ a f! X& }- g" A1 A这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。! m3 ^4 r$ [0 ?1 s
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。& _9 J) B& J" F4 P, ?
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
3 M- o7 ] O0 ~2 T. Y并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。9 Z8 ?2 R( o' {
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
3 Z+ B* S' i2 R9 A厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。2 L3 ?4 ?3 F$ r* t: B3 O, d
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。" Z. T8 _4 y& T0 J8 n1 E* `
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
4 R& ?) R( f, {% j) g- K
' M7 }. O# o" x1 I0 n3 r) E5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
, e/ i* ~) a K" M, k《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
$ R2 J$ ~$ h& `( X4 x即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
% s5 r7 i( K" V% ]方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
" p7 f" G: n5 x" o( ]) X以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。$ \% [4 K/ Y" J# r; F0 c0 _0 F7 }
枳实的药症上面已有,不再重复。 7 v4 m9 D. j0 f' ]' n) Y
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
4 A# j6 F, `( o' \( A+ A8 J+ s枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
6 ~& P; F& ?& G; v" E& B6 y栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
3 Z: [+ G, @! C( i% ~/ _# ](它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)- F" Q) E1 k( L" L4 Q" y! k
6 s/ U; J( M% G0 W: {' z
6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 6 e2 x2 m$ G* a' g
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。) J* C7 ^ s& ]$ H% x+ f+ g
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
) s$ { n) Q' ^# C2 F. Q" R即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
$ H+ ^9 z' i) V" a肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。4 d6 s u# L. T: b4 i4 G' O! _
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
3 o! P h- A U0 {0 g0 h& H8 @中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。; A5 e1 O5 Q- ^4 q1 \
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。' g1 B' w- ?/ G' \
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。& G% n! D; r) W$ q9 @
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
评分
-
2
查看全部评分
-
|