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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 $ Q+ Q' f) G8 h A4 }5 x+ K u; _/ j
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《伤寒论类方与药症解析》3 p3 R5 t* j: O6 Q4 C& Z; ^
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; P0 c$ \7 o) U五、 栀子汤类方:
4 M/ f) c+ e( ~阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
7 c8 M. S5 m8 ?阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。* M* r$ d: U$ A7 _; C" l1 ^
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。1 E7 l; P o& t& {$ X; g
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。( ^; E. c2 b6 x* N
(一)、基础方:
: m$ W$ Y$ z/ W$ |) k: A+ s6 Z; q栀子豉汤:& \) Y9 }( Q x% E0 r1 e
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。2 G# P# D' c- h. y/ y
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
, ^4 _+ f6 t9 m% C: n【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
2 i5 l. {% r3 S$ R# n“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。0 m, A x# i: L2 y. k- F
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,* I0 l+ R3 j1 T* G
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
" w) c0 Y$ p, E2 R【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合; }* A' g: I5 `
【药 症】
+ P% j9 Z0 M: O' b【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。" E T; W$ @9 n
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。" j" T1 I" v2 ]8 C+ k+ ]" {
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
8 O3 Z$ j9 a6 z' Y寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
; ~$ H; E4 D& R: `+ @4 G栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。3 u* q, A8 X" }7 K8 ]# ^6 j; E
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
9 K; e G8 M- f+ Y& ?" e8 W面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
6 ^+ e) g: K9 s a! B+ j豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)5 `3 |# H0 q6 m% N6 R
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。+ _8 b3 t! R. r6 i
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。) Q+ U8 n% a# R" H
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。, f9 E0 d4 m1 A$ o) \$ J/ m5 g
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。/ r* Z5 r! v2 d* ^
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
* d [% V4 {* |; f. q- Y【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。9 h% j: W/ i( ?1 u
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。" |' Z6 @+ A6 n5 T7 i& \
这是栀子豉汤类方的基础方。 i: o8 T7 H, J
% L' e! q1 Y9 m) J# m(二)、同类方- G" t2 ?2 c+ Y& x5 `0 w9 Q0 y
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。' ~# `" o1 w# q% F5 C5 v5 \6 ~
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。7 _: ~ M8 [5 H, g
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
1 Q1 J8 z9 M- g j“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
! U: q3 z( Y2 w& I0 \5 @【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
0 e% }& [$ p& L* L- v甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。, i5 X0 X+ _) v# D, h3 ]; E$ _
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。 P6 F4 O/ m* g/ X9 j
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。# B& ~- w& H. Y' i! J% ^8 Y& b
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
' u: _" R; v0 `! c5 Z呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 3 {! t J; ?+ T M4 [2 g, _0 x
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
( y7 \* m* ?8 A" e4 U胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
1 y4 d [6 F" m4 h+ Q# u5 ?但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
$ z7 B5 j$ S9 T2 \看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 ! h7 M) ^# J3 j; }2 r! y3 r
6 G; s, H& I6 L9 ]1 Q7 {) c3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。; n" y5 _* Z3 @' X4 J! X) E
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
4 z3 D. B! G! ?, l7 \. S栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
- t! P/ d" f9 \- {( Y+ s- D8 r# c这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
0 S: \( {. O% ~" Y: `& g: g【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
( b* b1 ~, f! ^: p饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。6 U# q. U3 k6 P0 S! y
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。* F% s1 T6 h! X2 D; D
要是用它来治疗阳明热,那就错了。+ } ~6 G; ?. P1 R7 ?% {0 |
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。8 Y2 Q, x" J+ Q6 t& c% G+ Q
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:3 z9 N6 o# A* {% t2 S$ W4 U
原文:
) H8 x6 _1 D/ d$ J- Q“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”$ {$ V7 O ]7 [! I3 m$ E7 ~( {
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”0 L! E% C3 B9 H: u" d
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。& f" f9 Y# z9 H; Z* I$ _% R' h
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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& T: t) [3 Y$ V$ a# D9 K4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 % f6 N1 l" H% n z
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。( g2 {$ G; E9 e, j
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
+ f3 n. E b0 |$ O7 a; T5 P: L这是误治后出现的一组症状。* V8 {6 _; g3 m5 o! I- {
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。( {9 ~, x$ f1 w7 n
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。5 ~2 a' ]9 a" Q$ p
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。& T5 o! b' C; E* [
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。& L7 K; `0 Z+ H1 o* [9 b; t
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
+ a( u2 H R/ b$ b并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
# z% w% U* q* ~; Z【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。( \8 M- s# c2 ` i0 z& A6 X. j
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
T2 F- R. V. t/ ]: V& v! j枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
' z/ l+ ], s- U下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
" l: J4 w6 W+ H6 u) O《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”% T3 c& I: b% f9 s- s; f
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。+ p- f6 r1 V: I# l
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。9 [% U. ?+ q0 S* O
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。# c) K* D7 f) i/ G, D5 C
枳实的药症上面已有,不再重复。 4 K; v* n( H& O# ~' y3 {* L4 N U: j
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较: Z" ~4 ]3 R, N
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。, u9 n$ v( @) }8 M2 K
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
7 S" J6 M% U" L) W# c I" |(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)2 X# u1 I/ e' A
6 O5 d2 ^6 s8 K# p h9 X3 X) i% @+ ]
6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
# s$ h/ m# M( R/ y0 {- i栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
% B5 P+ O8 G- I" v相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
/ T# O5 q# i& I$ @2 x3 e! s( @7 h* e即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。9 K1 P' \) D! z9 M' S
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。" H1 ^$ M* B- N, i( O, |$ M' l; e
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。2 K2 h% O. ^0 `9 x2 y! u8 ?1 X
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
: l0 M; V v8 @1 m& V8 @【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
! _$ H$ H) F9 m2 ^! |黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
' u0 _8 O6 u/ F% t9 Y* z! t6 O* g栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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