|
题目:少阴病提纲' L0 ]" P: U! e9 K" _+ g0 Z; O
主讲:闽--刘先平
; }9 _- i: }9 F6 I8 x5 X- W4 H/ |时间:2013-8-14
5 Z H4 D* P, q2 b0 y1 R" V少阴之为病,脉微细、但欲寐也。
5 b' e) L( h8 P) F( \少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。
. d4 u0 E9 y2 l# b! m; U少阴,是表阴,与太阳纲的表阳相对。( K% Q8 x7 _, S6 m% z% }
但是病位、病性、病态却不同。/ z1 l9 O! `% J+ E2 S) ~7 O% x0 Z, _
两者如何分别,主要还是靠脉象。少阴的脉象比较特殊,就是脉微细,是一种微浮脉。
! U, m# w( v# {& L脉来细而微者,血气俱虚。(脉经). B0 s! k$ J( f: F# ^1 l" s
这个条文就明确说明了,少阴是个虚证。
m$ \5 Y7 S* h4 C! Y脉微细,但欲寐,小便色白就可以断定为少阴病。
. S2 D" ]; N' m: u小便色白,就是小便清长,说明是寒,不是热。
) \8 f, ?% \7 \5 H* Z; J这个是辨别少阴病的特别关键的一项,色白,是下焦有寒,下焦是阴位,少阴虽然在表,毕竟是阴嘛。它寒,没有那个真火来温化,所以色白,有真火温呢,颜色是淡黄的。0 v+ E& [' C$ r8 w3 j
病人本身就是真阳不足,受了邪而有虚寒,脉要虚弱而收引,当然会脉微细,这种气血流行不畅,自然就是无精打彩,老想打瞌睡。但还想睡睡不着,因为脑无所养嘛。* i$ m3 {) w+ S* B7 j
少阴本证的方证,大家都知道,是当归四逆汤。
* ] U7 L! `7 o* m关于这个方证,桂枝麻黄汤老师曾经讲过一堂非常精彩的专题课,大家可以找来再复习一下。8 Q- \+ c9 k4 t! h3 }% y7 Z3 y' a
前两年,曾在某省中医院门诊跟诊,恰巧在妇科门诊呆过几天。
* Q) k" E- v5 a! \* B$ f1 C) s1 x接触到的女性患者,绝大部分的脉象,都是很弱,基本上就是微、细或者弦细。有些甚至还难以摸到。
6 ?+ ~4 r9 D9 L! C4 j! }8 Z+ U. p以至长期在此门诊的老师都说,这种微细脉就是妇科的“正常脉”。
% h: O! I; ~. v, a& @; r! j但不知什么原因,门诊中老师极少用到此方。也许是不会用,不敢用,也许是嫌麻烦,真正可惜啊。
0 B* k8 \, e1 { p. J: @$ x手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
1 F% V/ p" F- E' Y当归三两 桂枝三两 (去皮)芍药三两 细辛三两 甘草二两 (炙)通草二两 大枣二十五枚(擘,一法十二枚 )
5 z9 r1 E- y: e Q1 j8 H! P上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
" ]* |& ?2 |$ n" e% c医家有微厥、厥寒、厥冷、厥逆的四逆名词,分得很精细。微厥者,指头寒;厥寒者,手足冷,而病人自感四末寒;厥冷者,厥而手足按之肤冷;厥逆者,则由手足指冷而上,上至肘膝,再进则为四逆;四逆者,上至四肢逆冷。3 S& j5 J' L8 y0 O- z" G
仲景写得实在简单,后人又不会读书,往往死于句下。
2 p: G6 t3 ]; W' t“手足厥寒,脉细欲绝者”,这样的病人本来不会太多,好不容易碰到一个,想到了这个方证,却又不敢用.为什么啊?细辛三两,教材上还说细辛不过钱,这个病人能受得了吗?出了问题怎么办?
/ z! r$ A3 z! j5 v我翻了下方剂学教材,细辛用量就已经减到3克3 |7 F% h0 m& x6 H9 Y6 ?
现在一天的用量只有2克、3克,究竟效果怎么样,可想而知,当归四逆汤,没了细辛,这个方就成了什么了?% t4 _$ j- |( E# K/ f2 S
我们看看药症:
7 g& M" i3 S1 u; s' q当归,辛甘,温。主轻宣,归少阴、太阴、厥阴。 药症:主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。(神农本草经), T1 d+ O, J; }, |
当归,甘温,微辛。是个血分药,妇科圣药。甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。
2 @) q' i/ V- O c& f' L! p o多在伤及津血的时候使用,用在此处“脉细欲绝”是不是很好啊?
4 X- [2 ?( p( c i% A: k通草,是木通,不是现在的通草。辛苦而凉,主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍,血脉关节,令人不忘。; ]$ ~$ @) {! t' B0 k
细辛,味辛温主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身延年。& k1 N1 r; k' Z* L: P; z
到这里,想到一个简单方:
+ _! u4 k; l7 w5 `1 D4 _% E治小儿鼻塞生息肉方∶
+ m" @% m& f5 }8 U. ?# V通草、细辛(各一两)1 ~8 Y" g/ i& @: A" T
上二味捣末,取药如豆,着绵缠头纳鼻中,日二。(千金). y9 S$ S$ A+ W
这两味药,能通利九窍、去死肌。# C4 T8 s" X6 i( F4 {1 L+ r+ r
而当归的药症里也有“诸恶疮疡”。
Z0 K# ]6 I6 i当归四逆汤,虽然无非桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛。
) T0 N7 u* ?" Q1 Z! U: s好象很简单,其实不然。8 j2 Y* \. i$ _& [( T, O
“手足厥寒,脉细欲绝者”,这样的人,就是单纯手足冰冷?就仅仅只是脉细?+ H( X3 }8 X6 b: q/ @
手足冰凉,脉还细弱,这是阳气津液不足,不能温营血,时间长了,一定会形成滞证。
9 a1 G0 X9 i9 \8 y什么痹证啊、什么增生啊、肌瘤啊,脉管炎啊,往往会随之而来。所以这个方证要重视。
, }; t \8 p6 P# f, L+ O4 p现代时医,包括现代的中医教材,翻翻看,几个治咳嗽的方子都是些什么方?
3 M1 L+ d* W) c2 q- m而经方上治疗咳嗽的方子,往往离不了细辛
* O; H5 \& B$ B2 g. p/ R" L再讲讲少阴的两个分纲:# U6 L; w) v5 R# j
1、少阴伤寒 |# Z" t: [1 r. S: ]+ n
少阴之为病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,脉微细,或微浮细紧。但欲寐。
t# B- l' e6 Z2 a' ?; r麻黄附子甘草汤类为主。
9 M* |0 q4 a& T, O( C少阴病是表阴证,表虚寒,当恶寒不发热,并且要脉微浮,迟而无力,这是正常的症状。" V; C5 ~2 U$ N1 R( ?& Z, Z
讲太阳病时,不是有这个条文吗?“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”- G4 ^' {& a4 V. L8 K
但是麻附细汤方证上有个“反发热”,脉还沉。
8 h3 z8 N- e5 ^: V反发热,是表虚寒不重,被伤寒束表,卫气被郁,要发热,这个热,是微发热,还是以恶寒为重,而且往往是一过性的。1 B e7 O2 I C; |, w, N, ~
这个要和太阳表阳证的伤寒脉浮紧,恶寒发热,多出现高热,进行区别。
R1 d1 Y0 l! L- H少阴伤寒,有很多类似太阳伤寒的症状,什么:头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘。分别还是在脉、但欲寐、小便色白这几点上。所以说,脉法还是很重要的,不能随便说舍脉从症。也不能说脉是假象,这个假象说到底也是真象。
5 Z& H7 S5 E/ E2 y+ z3 W6 Y3 \伤寒论里面常常有几个大字:辨XX病 脉 证 并治。如果这个脉不重要的话,仲圣也不会一二再,再二三的反复说。; q8 t0 J- D5 v, ^7 v
麻黄附子甘草汤类为主,说明不只是这个方证,还有其他类方。视具体情况选择使用
8 L3 S9 I2 d. l要注意少阴解表,一定是微微发汗,微似汗的感觉,比桂枝汤的发汗还要严格
3 g0 y; a& E y( g K8 E桂枝汤微发汗,稍微多些不大要紧,少阴的可不行,一旦汗多了,会出现亡阳的。
/ u$ x1 U% o7 v3 G" @$ z% x2、少阴中风
: s+ K% h, W! y& i身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。( G3 d+ t( E' C0 y, f
少阴中风证,它经典的方证就是桂枝附子汤。重点在于脉微浮无力,关节疼痛、身痛明显。2 S9 o6 {! h4 X: ?; z! c$ Q
如果痛症不明显的,可以采用桂枝加附子汤。这两个方证,大家都比较熟悉,就不说了。$ E/ E! Q: u; [: e4 i6 s2 i& k; E
另外还有一个类方:抵当乌头桂枝汤。
2 p3 u! {, L% e7 p9 a4 ]比较有意思& q9 }0 Q/ m* S, C6 U* L, C
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
1 `2 a* l; U( S: G* Q- p3 H乌头桂枝汤方( m* ]: W7 Z+ Q' w
乌头2 y; N5 {( E" D4 y2 w+ g
右一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服二合,不知,即取三合;又不知,复加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病。5 C- p# ]/ w0 t; e4 i1 n
乌头的量,这里没说,有的书上说是大者五枚,恐怕是对的。
5 z& u) I( q P千金:乌头桂枝汤
% C7 M/ j" h6 i$ D; P1 s, ?: U治寒疝腹中痛逆冷,手足不仁,若一身尽痛,灸剌诸药不能治方。" c) J! ~! X* H4 {( m- {
秋干乌头(实中者五枚除去角)、白蜜(一斤)3 q8 U1 {2 E8 ` a- ~
上二味以蜜煎乌头,减半去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升许,初服二合,不知,更进三合,复不知,加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病也。
- f4 O! _8 s: j8 y白蜜这里是用一斤,上面说是两斤,可能太多了。' Q0 f! N1 D. P4 e7 j) D0 U/ z
我自己试过,用蜜煮乌头,蜜放多了的话,实在太甜,甜得喝不下去。弄不好,真的会吐。" P P7 Z3 g$ S2 P/ ~/ @6 i7 E( O
按上面的服法,需要一定条件,不然的话,病人及其家属是无法理解的。但止痛的效果确实是好!1 B* @* @% f% @3 P0 v) ]
另外,他说初服二合,不知,即取三合。并不是说服二合,半个小时左右,感觉没什么,马上就服三合。这可搞不得。5 y; D4 ~: U0 G+ W* J
论坛上,我看好多兄弟试药,都犯过类似的错误,四分之一巴豆吃下,半个小时,没反应,一个小时也没反应,以为没事,不够量,再吃半粒,几口热水喝下去,完了,拉得人都站不起来。其知者,如醉状,这种感觉,恐怕大多数人都体会过。
7 B* Y; G1 K7 B+ a3 b有一次,我喝后,真的是如醉状,站都站不起来,天旋地转的,上厕所,眼一黑,就倒在卫生间里了。所以,给病人服用类似的方,一定要叮嘱清楚。从小量开始,一步一步加,因为少阴病有个特点,往往是痛症多,四肢关节痛啊,
- b% Q! V# U6 @- i病人想尽快止痛,一服不见轻,就着急了,一会儿喝一碗,一会喝一碗。会出事的。还有,病人会机械的执行一日三服的服法,也要小心。因为如果到“知”的程度,这里又放了大量的蜜,加蜜,除了书上说解毒外,增加营养外,还有一个重要的 “缓”字。缓急止痛,这个药物反应时间会相当长,亲身体会,有时早上七八点服药后,到下午四五点都还缓不过来,+ h; c9 F3 ^' j0 @8 H; u4 g8 o
如果中午再服一顿,后果如何,我真不知道。
' x" p5 d7 a9 s' I; }少阴伤寒、少阴中风,分起来好象很清楚,实际上,临床上,单纯的少阴伤寒、少阴中风并不太多见。因为往往会迅速传变。又因为三阴互含,更多的时候会杂太阴寒饮。治疗不及时,或者不得当,最后,搞成厥阴的更多。而且有死证,所以要小心# g- I% g$ E7 Y
伤寒论中有许多这样的条文:% a) S9 H) s% ` K4 n/ F, x
少阴病,得之二三日以上,心中烦.不得卧,黄连阿胶汤主之
8 p* k. L& ^. ^! [% Q少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤
% x$ W: p+ H4 n' \8 B少阴病六七日,息高者,死。/ o9 U7 T& w5 U0 R! a
最后,现学现用,再看下师父的一则医案(医案集第40案):
& ~( K4 w" J3 a5 v2 ^; Q& W8 T% G( K刘某,女,20岁。
, f+ B/ z! j; y7 L# D6 C7 c) Q7 Y6 a初诊日期:2010年4月5日。% {3 `: y6 m) O; r& }% |! K9 I- n
主诉:痛经三年。
u5 q H: r% y/ w0 r刻诊:失眠头痛,呃逆,心下痞,无汗,腰痛,手足冷,经期有血块,便干,3-4天一行,不畅,尿黄,舌红苔薄白,脉沉细。4 R5 @/ l1 [5 G5 N( f
病人除了有少阴证外,还有明显的阳明证。 “便干,尿黄,舌红”症状。这不是一个单纯的虚寒血瘀证。
! S4 E8 q* }: |; z$ h# n" e但是只有这个便干,并没有其它症状来证明里实得严重,终究是个虚寒的底子,不可寒凉攻下,师父在医案集中说:严格讲,虚寒便秘,如果无所苦,就不用攻下,一般用温药就可化开。如果便秘得很严重,造成了痛苦,就要用温脾汤类温下。
! ?3 X+ d$ }* f( j% I痛经3年,不是一天两天的事了,符合内有久寒。! l) p1 x, L5 N# F% V+ [ R
最后师父用了当归四逆+吴萸生姜汤。& o# D: `/ y! @' H6 N4 s2 z
处方如下:0 B+ [ i; Q) ]) ^: R
当归30,桂枝30,白芍30,细辛30,炙甘草20,木通20,大枣25个,生姜80,吴茱萸60 四付水煎服。
* C- Y% z, ^; A+ H, Z- F已经涉及到了营血,这样的病,就不会象太阳病或者少阴伤寒一剂两剂就可以搞定的,营血的生成毕竟有个过程。
1 S6 A& |: u" X2 w) G2010年4月11日复诊。
1 W, c3 x0 y( ]1 `5 P刻诊:头痛,心下痞闷,腰痛减轻,手足偏温,睡眠佳。舌淡红,边有齿痕。右脉寸沉濡,关尺浮弦数;左脉寸沉细数,关尺浮细数。) q0 U2 Q( N5 T7 s3 N! v1 Z+ Z/ m
守住原方不动,续服四付。, }% I' W( u; F% b: h3 S; P
2010年4月24日四诊。+ A0 u+ P0 R) t* ]. I+ s; v5 z$ x5 t
刻诊:腰腹稍有冷感,口不渴,头微痛,心胸舒畅,大便正常,舌边尖红,苔白。右脉寸沉弦缓,关尺浮弦,左脉弦细。
/ }% u0 v/ m# r! f6 c' {* p* O( q原方四付水煎服。, `/ \& V2 P$ j
2010年4月30日五诊。
( L$ ]+ w' o- o1 N刻诊:周身疲乏,时有呃逆,余无异常。舌淡红,边缘有齿痕,尖偏红,苔薄白。右脉弦紧微数,左脉沉细弦。0 l% R) E3 j# v+ }9 s: s
原方四付水煎服。, {5 {6 x, c# L' J" q9 U9 `1 d" Y
2010年5月8日六诊。
' l$ V5 L% F9 Z; S5 _刻诊:前日月经来潮,少腹微痛,经量正常,无血块,余无异常。
* X( N% s/ [& l% f; e$ ~嘱继服原方四付巩固,停止治疗。后其母亲告知,一切正常。
5 r% n h% N0 s今天就到这儿。大家有空多研读一下师父的医案。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|