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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 , z" I2 B, K3 L1 E C0 |: ?0 j
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《伤寒论类方与药症解析》2 }7 E" U1 U0 c* w/ }: H; ] w8 y
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五、 栀子汤类方:
* ]8 C/ m/ q5 j阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。$ r; Z, `) v& H4 F
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
& ^; H- N$ N! J阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。2 A) z; n7 t" ~* |2 f- i) s) y
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
- G% F$ P) F2 q( @; h: x+ P! b7 {& s$ V(一)、基础方:
9 J3 {; b9 k: I栀子豉汤:
9 s- m8 Z5 H. R0 k$ L$ k+ G【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
( D5 P+ ~$ J5 x- O& S8 K【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
7 ?- _& S% L5 F$ l5 ^3 o4 j【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。7 M* f/ p% U3 j: V
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。( b8 B: g- {* u( d+ `
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
" y4 G% L# _4 ^& d7 x8 [+ R$ O; f【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。: m% W; b4 H' J7 j1 b% P
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
6 B3 X: @ k+ H4 I3 ^$ P z【药 症】 Z1 k8 b: z% q2 _. P" q
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
6 O$ w7 h5 B; w1 r. ~【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。' q$ q" u- |# n) C# M3 z( b
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
1 u4 j0 t9 l, d" |# K: x7 C4 d+ ^寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
( Y/ |1 l1 f- p* z; l栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。 ?+ t+ \; i6 `. s" m
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。8 K3 |* I6 ?4 V! h
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
w& {5 h/ P: ^% z/ p豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
" \) g) u' M, ]- G# N豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
8 x: n1 ]. D5 q2 P1 E8 c, k+ M# x豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
$ j" `! C9 Z0 i, l* `1 ^栀子和豆豉都有敛降下气的作用。4 F8 r: o" W5 z0 x* N2 o2 h: y
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。- `5 F/ z3 D5 N
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
4 z! H* C- ~8 {【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。# y. _1 ~) \, q
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。) ]$ D1 D9 @! C6 q8 F `* }$ }2 T+ M
这是栀子豉汤类方的基础方。8 v0 O/ z0 V0 e% \5 j/ T
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(二)、同类方* `: K- r/ j' @; B) w! n* \) `
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。+ w j9 w8 z0 D. f5 m1 n1 h) a) U
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
) ^5 n4 k+ @3 A, C" s# Y; @4 L栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
: o; P' H6 K3 Y“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。( a5 u* t, I4 y
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
. N% V) s# j2 d$ b+ d甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
5 y8 s7 _. ] F1 H% y$ w* C3 W1 L2 K栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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; f3 F+ c J9 O2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
/ _/ L: q# D1 A+ V9 u" [, S栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
8 S" C& o3 a% W: R# ?呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
% h& }- [9 [+ z# ^) L2 m【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。6 m: W! l( l, z& u, K& i$ g& w
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。# L& V# ~ F1 w ~. v; \/ _
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。6 k2 j6 t d% |4 V
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 9 v: Y0 ^: d8 L7 @" p% y( }0 j8 M
2 n* \. F' V5 _1 t5 ]) f8 Z* }3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
& c m9 G# e4 t% ?栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
1 b: P% v2 ~/ d* L栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。( ^% `1 }! H2 Y7 k
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。% ~. o9 p$ B" x; _2 q4 c9 D# I6 P
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
, D3 r: V5 d# T3 J( {' C1 c饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。' q1 J+ A0 W) t- X
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。; N8 q/ j) b* D: i7 w* p
要是用它来治疗阳明热,那就错了。4 g% Z( o% k8 g/ S
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。$ d# Y4 C0 P+ p% \
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
- W$ O2 @6 S O! P; }& t$ N! z1 C7 A原文:" x3 G- U/ n& X4 D# @) f
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”' P: D# B* C! i! I" q' O
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
5 p4 |/ I& ]7 h栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。# ]$ m; {2 a1 E8 G# I/ B$ o
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。3 k. k* z7 g6 }
4 @3 i) y. \- |0 k/ z' [6 q4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
" i5 x$ ~& l, A/ C: g栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
% |+ x% n$ F u条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”+ @* N- x; }8 ~
这是误治后出现的一组症状。
" v/ t7 p3 T' ]下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。7 w0 b) V: V! S: U
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
5 k! x1 r/ m6 p这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。0 d* L( p2 C; R; a8 d: o/ z! Q
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
8 k) `- G, @* [枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。2 z* b7 \. B Q( b. K
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。7 q" h' d1 L& D2 }( g- k1 M" ?
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
- h6 z0 c3 U9 B: D/ H2 b厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
2 `5 e4 v: W' p& k$ A2 H2 B枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。. ^) L& o1 K0 g6 _8 \
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。: h$ B2 Q5 X8 R0 q
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。7 I" B) S; {- N: s& l
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
' f( B: q4 W n3 e. ~" V" L即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
9 L# c7 n" B; m0 E3 A* z方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。. }! {' Z! I A' j7 d# B
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。. N9 L+ w. |, W5 U4 }/ y
枳实的药症上面已有,不再重复。 ( ?) @3 n$ u9 i" Q
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:' j& s0 |* e' l+ i( b2 g
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
. G( C& s1 q5 k3 d/ {' R0 R栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
, X$ M, _; v7 m8 A& ?(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 7 A. v. j7 R: k/ {- H$ n7 y K4 g/ U
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
& j4 v; n) c" H7 Z) }4 c相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”/ {& f0 ^! \9 O3 w; [3 u' q! p* ?; i
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。' L% S5 _! Q5 ]* p
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
9 n; _5 z3 H- w因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
/ N8 V( L, z \# A中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。9 J4 e/ s0 x0 [. h5 x7 _
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。! G y' {$ j" F
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。+ P" V* e* x+ o: t
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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