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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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/ L' L6 E7 i) f' q, n: P4 G2 r2 ] 《伤寒论类方与药症解析》' k; d0 B. n3 v- ]+ s, @; C
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# n9 J9 ~' h5 G! e0 L; y五、 栀子汤类方:
. f; C' l$ p! y5 ^& ~5 O- e阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
/ D8 _7 I! b8 V' K- N# u7 r8 K阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
. K! Z# L8 H, t& c. B" r阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
% F# {" u: [0 g$ v' r# u% j0 c: i栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。9 X0 a" w' L; c1 ?
(一)、基础方:1 t" E; Z: I7 n* t. k3 X* J
栀子豉汤:( t: s7 \% m( F* e
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
8 d8 }, U0 k9 t; `# `【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。2 ^. T+ a5 U4 G5 n8 Z4 W7 m1 V
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。9 S$ J: w. ]! L
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。" p j7 |9 a' H5 O" u
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,& Y0 F. s0 M3 \: x. ?
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。, m2 U0 |& O [' Z: D+ h9 ?
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
; j0 u7 u# n0 m3 V7 G8 m【药 症】7 u2 y8 d! ?. \. I0 I3 S% [
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
" U% l$ X! F& F% `【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。; B U2 j0 P& ]# U L% U! n" g
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。' M& U1 X# Y; l2 ^
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
7 S4 W5 Y( N9 a5 s栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
" n* v3 b' J5 y" z" J. q. o: M要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
5 p( b( _5 w3 f/ L/ P& B$ j, H7 ?6 k面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。" u* b1 P# W1 v, I: E- e# {" D
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
# O" |0 I: }. `+ q: C& b豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
' E- c; k; d3 E* B. o豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。, N0 K' p g8 m3 G n4 N7 a% ?
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。. ]; \+ t. K- Y" O) Z. J
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。" A7 T, @; o4 S3 O5 X1 _
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。1 f: ]+ i7 [4 H6 I S
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
6 N2 w4 ^! N( W- s# r6 l" l. w“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。5 \1 {2 @ A" M+ n) D
这是栀子豉汤类方的基础方。
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0 P2 W7 c9 x/ t: @3 B+ y; u& w9 v(二)、同类方
0 t* c0 P1 O- z* ]6 r同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。3 P5 M+ M% i. }( I7 S
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。9 l$ z8 w3 b/ s9 e1 Z
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。5 G: R/ G# t, ~0 B1 F% o
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
7 f, d. |7 K: f; N! ?3 l【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
, C# y- s0 l2 R* g7 N& d: B! n9 z8 ?3 ^甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
8 B) a5 o" G+ _% N栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。5 s: [4 n1 t; e3 f3 Z$ \% ~
1 [* K3 _. ?7 |6 D2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。# }( I& X( O/ K4 a; B
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。, b! P1 d3 i" n, y
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 & z. G! c/ o7 ]2 {$ q
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。# p0 |) V$ p1 k1 [/ S+ S; p6 U9 o
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
; }7 V ~- F4 a. E4 ^) {但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
0 s! `# Q+ W: J% N3 C; q3 y看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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: @1 X- P7 e4 N; { K. @3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。 T8 O- `0 k( A$ p
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
* |0 ]$ E: b! R5 C0 u9 M栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。7 V! K {9 A& ?) Z; k/ o% B! r, j
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。' N; Y1 T. S5 K0 |# R8 ^+ V% U$ J
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。" i# B, @' W# ?7 i; R; V
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。: @ j0 l( M, C( ]- G( d n/ O
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
. ^, ^6 w( D$ J! Q; L( H2 V+ q$ j+ [ {要是用它来治疗阳明热,那就错了。# N$ i- }2 t0 M* x
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
5 e, Q5 ^/ Z: O4 w2 Y e4 z+ x$ l栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
+ |% ^& K( |* `6 l, A1 B原文:
2 y: V5 r/ ~2 R, Z“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”5 O: ?; V) r Q" v
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”2 W! H7 R# g0 U5 k. _/ M& b; B
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。# m1 s* e1 ^% j6 E3 Z ]% y1 J& n
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。# b$ W& i) _6 u' F, y! M4 u
3 {* n3 q9 I, P2 r! S4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 & z) ?! s; W u* G |- n/ h- A
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。5 ?5 A/ ]" D8 m0 X9 j) N
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
! |; ?# X( A" d这是误治后出现的一组症状。
6 x# @8 E, z0 p$ R! [2 r# K下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。: u2 X( E; h- O% ]9 q9 I/ Q; m( L
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。( F M6 m4 N) q! `, ?5 `
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
$ n& k7 J2 Y5 [/ t" b【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。: m1 t% H6 [* W7 ?* G7 m
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
a+ W/ k p2 }- D- M8 N2 ?6 R5 r2 ^并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
2 g. S- ?* q) m1 i9 K' h9 N【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。' e/ w+ b3 N' Q" r. H0 r0 `, _
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。, u- `, p/ [0 l' V' m+ U1 m
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
; r, Z# F3 [; G* l8 A8 Y7 Q下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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6 g. W! C$ ~+ F# r2 C3 f5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
, w5 B: q# m% l《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
/ Q5 n5 F1 ?; w9 q7 U即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。9 O$ U7 Q6 h! @; o
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。" P4 t3 |* G3 X+ _ t- A8 n1 q2 Y" l
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
3 m6 e$ V0 s4 E/ p3 }7 Q枳实的药症上面已有,不再重复。
0 x9 {2 y ]" g9 u栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
8 P$ I- P: c" k$ L/ E枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
2 C: X3 y2 P& d y栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。5 E& |: N. R; Z7 y4 u
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)- @) x7 c p( o: {
9 ^8 x: S+ k# Z* T6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
1 j- C& L6 [! @1 z栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
/ m+ u: x5 Y6 l9 I: {相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
, a3 Z* }5 [% M0 z7 k: E3 H, e+ |即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
5 z+ X% n0 n z2 ?肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
: @1 p) s0 O1 M' s# Q% P- @因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。; h6 R+ O* M# E, @8 y
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。2 Q, L6 F; k# ?2 t$ G. ^! C
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。" p1 t1 J1 [, U% Z, S0 l6 W8 E8 {5 |
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
/ z6 B* e5 E5 y6 B栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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