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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 " a; a8 Q; _5 g/ _: ^
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% I+ E: s$ g* }! E1 {( I! T 《伤寒论类方与药症解析》% P9 z$ {% ]) s5 |
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五、 栀子汤类方:
. m) S( I* r$ [( g" J2 L3 D# N阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。, Q9 o& y3 B) E/ j
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
2 {; x9 `% s- p" W: M3 @+ |$ j阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。+ ]. j+ }+ f0 Q, u
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
W2 R" c6 d) F% B(一)、基础方:
0 g1 M) ^, E' W. z, `1 Y9 I栀子豉汤:
1 \6 d, n0 ?& H7 s+ |. q【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
* A1 s! w7 n0 l- T" f8 O9 m9 A【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
4 E; u+ Z# v2 q* X- h4 u【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
) B6 i8 p5 J% H+ u# s# x6 y“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。( d3 a' W8 {) q" k! k- I* D+ W
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
& t) ]1 }! ?9 Z4 a1 @( J【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。4 E' X% n8 w/ V, f
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合5 Y( w8 ] S$ M6 K/ C o
【药 症】% a$ D/ Y5 V1 V8 X. o5 m0 ~5 W/ a) R' j
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。$ y% s9 |4 H* j$ A9 K9 |
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。 {0 r6 m! X7 c+ ~0 z3 G7 G
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
, i) f! r4 H/ b8 e$ _$ m/ a; _寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。" i' k/ i! y/ v4 S; p0 Y3 V
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。- W' T* y0 i. U$ P6 N* d: |! k
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
/ ]; n# J/ i* o X+ a! U面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
5 |' v- q8 K; a豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
5 k+ U) a( t# B4 L8 h豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。$ a) a0 P Q6 B B
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。$ s/ l5 @$ k& `5 U
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
5 Y8 {; i- s1 }酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。- ]+ N1 a! q; |' L! J" _8 V
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。! X! u5 L+ h8 b: u% Q5 ^4 ?
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
2 d2 n9 x% n) M9 R& ?$ F6 d4 I# K“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
5 f1 d6 z6 D! \这是栀子豉汤类方的基础方。. ]- a F* O, I( d9 g0 K. d
' r6 ?: `, Q @; E(二)、同类方6 l% s# b# }! |3 T$ f+ Q: Y
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
% I, F* ~/ w. s; V4 x" X, @1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。! s# v* u$ t1 j5 I: k( L4 ~$ S
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
4 m! S4 u8 R9 ]! n; m“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。4 q9 y* ^' Q. f7 U8 y- p9 ]6 h; z: \1 |5 g" ^
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。7 }9 B: x7 {. P: P( N0 l. O$ L
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。6 ?* C) O6 V) D5 k# X3 L
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。1 M k$ ?, S" y G1 W* D
9 J1 z: F3 C4 b+ n2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。. `3 Q4 x& | q8 T
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。: b Y5 a9 L8 i# V, L
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
8 r( D0 Q) i# [4 ^$ v【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。, s2 i" T: ^: Q* O
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。/ h E$ n! u- U$ Q, X
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。3 z: ?$ {6 E1 K: i
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
, e. z/ B; S, E" K' z8 E栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
2 Y8 o7 U3 D# k4 J& l! k$ X( \栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
/ U! e# @/ x9 V% ~这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。' i* b% G7 P E9 D' A0 z
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。) S2 f; {; K, p$ ?6 R# N
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
# ~% g2 ~% o9 W+ u( u干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。/ d2 y3 y# Q* \8 Y" g6 G
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
: r. z" M5 L- y/ a1 r从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。( l# ?( _5 b. O! Q V$ U
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
) l1 ]5 Z0 \& E& j, i! c1 p: s原文:
$ J: n( n) S% N4 y“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
Z. L$ ^' O4 Y' O' A. H“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
- T& [- R* r; y: @0 ], C4 d栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。$ A* `; X) k4 E3 j
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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2 e+ N$ s8 `5 U3 e& C2 R9 y, j4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 4 C& e- ^" }% H% ], D* g
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。$ a3 \/ n9 ^1 m
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
: u: S+ d5 k" q7 G这是误治后出现的一组症状。$ K; c+ a" H* M ?
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
5 p- H+ j3 ~# e8 H热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。1 V% f$ f8 {$ a& h
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。9 j2 {% p2 [$ ]1 `
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
$ G# g4 E+ d+ m8 [枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。9 M9 _& i/ ~+ w0 {6 g/ P
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
& t; W" q8 ^0 ]4 |* ~+ z0 p! M W【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
/ o, P8 c8 V0 X; B厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。0 c0 [' _# x1 U+ p+ v
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。. S8 g( G7 z* V# I- m4 D
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。7 h3 a8 M6 p# C T; C* i
! @: b+ h/ X, c( V# |1 ?' v5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。" T, X9 E' H- s1 Q
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
0 a6 l3 U; V* ]/ }& D. I0 p即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
5 W" u4 i9 h: s3 `9 r; J方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
2 |0 P: \7 E, A" O+ A# S0 o! k: {; s以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。# B+ r+ D0 x ~3 O% f) z3 a
枳实的药症上面已有,不再重复。 6 \0 C$ F: z: D: d1 Y$ I% B. g" u
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
m0 V' m# F6 ^$ U% a; m; _+ T; e枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。, d& ]" z. K7 C" t) O. M2 q6 ]
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
, @/ m1 `8 l; v( G9 k* Q(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)# G' V1 v5 r3 N9 u& }8 _; [
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
# f9 e2 w% J5 J* ]1 f+ H6 T栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
- ~ v4 M, |$ ^/ o相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
' P7 ]& q) B0 f# G' o! S& ]) b/ U即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
" |7 {( y- |4 O2 _0 D肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
8 B N, N, ^" k2 H3 { L因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
E7 k: s, X0 B中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
, Y# p% E! z/ c6 c# M7 T- b" O【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。. \' l* `+ Y! n: s) N0 F+ H
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
6 F1 T/ H" `; M M; R! W& B5 \8 l) V栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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