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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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《伤寒论类方与药症解析》
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五、 栀子汤类方:. s: |0 W( s9 Z; K" Z$ k
阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。( y, o0 s \' ^
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
/ x: ]4 K) L: c阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
1 E# ?# Q z$ c栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。' ^3 c" E" F* U( [% N1 O
(一)、基础方:
; Z5 \- r& `% r. q' q栀子豉汤:
8 `! r) [0 t7 e# D& _& G; o6 f【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
- a0 V% F) X1 N3 q! z( o【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
9 C" U2 B8 X4 a4 F/ _. Y/ `9 O9 m【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
; u0 z/ D3 B- `4 k( d _' m8 k“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。( N. V! u7 _# ^
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
# M& w# p. j) a$ T0 T) }【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。! c$ ?2 p6 U' s. a5 w: i/ p
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合/ f/ l4 M# i2 G1 J( q3 `
【药 症】
, }: X8 g% }3 v. m6 `5 u9 M【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。! |7 v' P7 ^) T5 G5 S
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
3 F/ n) Y' e* s% `栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
) y& t& ?0 T; W0 |- |寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。" w9 w% M' O; g, f
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。& P4 a/ b5 D8 h P
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
E. R: I/ B6 e$ S- X, o; S4 O5 ?面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
2 S; A& b, n( A/ [. `豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下), \/ B- e/ }6 q7 f) n
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
" s! A( o( G9 r6 c豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。6 Q2 R0 p) ?, O! g- p
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
E; b, |8 c: p" ^酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。5 ?6 P& v% I7 g; a, s
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
% z, O* N) s/ z' w【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。& M+ ~. I: T& ~0 {7 f
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
' @& p0 g/ X9 j$ Q/ @这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方8 b! {4 I3 K: v
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
$ B& m% U0 `% j0 p# O1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
+ _/ ^# T# H$ k栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。8 \7 Z$ K! R2 l! x; y
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。3 \5 A, j8 D5 P
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
% ?" U& s' w) d) L0 w9 {9 B甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。1 m$ Z9 y8 R/ T& f, G2 ~
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。# L$ W; d" y# ?, @3 S
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。" }0 [. e. q m v
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 5 p5 @# E$ S- q
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。" K% e; [) f1 j7 @! n
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
' }: f0 a1 H; F5 S5 y3 m" L但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。( _0 V1 N% H% l; O g& @" y; z
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 - _" y1 Y( g1 G2 V8 _" O( Y
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
1 g* D/ V" A4 Q/ W" G7 r栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。# ^5 j- s- M7 k4 ` n0 [, g
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
3 N7 ]- v, \( ^/ o1 C这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
4 { j; `, |) N- C0 j" `; r【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。* d- P" ]& K& C+ w. d
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。8 _, x9 g( J8 E% h s8 E
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
9 a2 p3 g3 {$ d要是用它来治疗阳明热,那就错了。7 \: o: r: F0 y* c4 a8 q
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。9 [* e: T& ^1 I6 o r
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:$ S! i( S; L Y5 X1 O- A
原文:* l& I, q+ o+ u+ I
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”- M( Y/ y! d3 U- M
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”: L4 I2 i" E" @7 {% K D' s B3 u
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
) d' `3 w; A2 [0 x. H0 E栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。$ b" I0 A& j, @) O# j1 y
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
# v: h9 s1 t( ?0 {' K栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
$ F- G3 v: g3 C0 {9 ~条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”+ l9 R! X, u9 H: h; l$ A, D$ g
这是误治后出现的一组症状。& Z# Y; G, d: `
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
# A: x- f. [% _# O8 ? b热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
+ p' B5 p) v) U1 T( E这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。% ]2 X1 {' q2 y; t, L+ S
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
0 g7 W p0 X7 q枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
4 w; z. [+ }( t并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。; l% M6 ]8 F0 j
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
* L1 T5 t0 M1 f) N3 ^- u- B厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。+ E% n3 ]/ X; W' F: Q/ p
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。+ @% M9 ~. A6 {! d1 x
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。4 {8 \" ~! D N- r
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。( Z2 k) \- `% d' L v7 @8 P
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
0 a2 V9 @* S% Y2 p0 E7 w即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。) F2 _8 B4 ~ C' J3 r
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
$ Z' N/ ]& k9 \& h* k% q) R以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。4 \' b6 X+ W! @2 G' ?" F
枳实的药症上面已有,不再重复。 ' [' r q8 U4 z9 T: q% ~# A
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:" ]4 ?5 `7 n, v( {: M
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。8 U( U% m2 m* A& {* B0 R
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。" X* ?" U6 ]6 {) w. Q! y b
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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5 ^2 u$ _, d4 N8 A& z8 h" [6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 7 w4 W. W. M! t2 V0 a8 Y. B
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
; g3 h9 X% \6 V' Y% |; \, `# Z$ U8 v相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”' [9 z( u: s9 s$ N- h; O1 A) E. B
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
t5 E, C; E: n+ Y2 d. }肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
1 Z0 Z* n; _; D: l因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
3 j/ l, C' k6 H# ~- G中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。7 k7 d+ P$ c8 r( r+ b6 j% n
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
) i4 ^& b/ J9 f/ f! s黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
) T1 t) z* W2 X$ C1 G( {栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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