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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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% k% j$ a) p: ]6 A+ X+ m8 `$ S3 m" h4 f 《伤寒论类方与药症解析》
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' K; G$ n3 v; @ @1 a五、 栀子汤类方:
! \ W8 v$ Z8 U! W3 ?% s* v阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
3 C3 Y3 E/ ^2 g& G/ ~阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。7 S0 U$ @ H. _, O8 s# D
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。9 a& L1 ?0 N! S Y5 H' D% A5 }
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。. D6 @1 O ]- o7 {) S
(一)、基础方:
# R. P1 E- J5 B; z6 S! u9 ? r |栀子豉汤:
2 K1 e( k" o( A `【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
2 [! ]/ F7 ` @7 B7 c0 j7 Y【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
, {, x8 t+ p0 D) Q; {* L【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
; f+ [7 ]! L) G4 r$ p' w“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。9 C( \) f( I5 G" [
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
_3 X/ ], v( J3 u: }/ q* J. b【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
* U% _9 B* }0 Z; R7 x+ ~【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合& S% _- W$ |0 M9 K4 d) u8 ]
【药 症】* u5 R& B2 e" ~
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
! M u+ n, n5 v. N5 B【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
4 S5 x1 I2 ^6 R- _9 P栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
0 F2 V" Z9 t% f N3 B$ j寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
% v) D0 }: c% s3 n$ X" e栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。3 P3 p% t, a/ }- m. M4 j# E! X
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。 t/ X1 ~ f- p- `; ?
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
/ x1 n: _7 D2 F6 N2 y8 _: x豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)- I9 s( p7 s9 m6 i- \ W7 X/ W9 T+ v
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。8 M5 }* w2 S4 d! t4 b. g
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
+ Q" Z5 k/ U' v栀子和豆豉都有敛降下气的作用。+ l# q6 }% _/ e6 S4 R
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
( F# F! a9 B2 p5 Y" T& a栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
( s9 V5 Z8 c o+ n) Z【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
4 G1 r; Z, ^6 E0 C- L' e“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。9 t! v3 R8 J) |. R
这是栀子豉汤类方的基础方。' M' J* g: B; ^. U w
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(二)、同类方
. Q" T' Q4 {9 p同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。3 B1 G, M0 R. p8 c7 T- M
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
/ v5 y& @9 P, a* f. F6 `2 Y) B2 I栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。" Y4 @- ?! X" ]9 L/ s, C% E5 `
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
% F9 s( K) B* ^; a3 }【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。8 n& K% ?/ O1 ^; u
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。$ M$ T! z8 l& M# }, r$ d8 X6 {3 ^
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。' ~5 _1 v7 S0 O! E
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。9 N' e/ v' K, \
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
+ C, N% A: ^8 Y% J! b7 _% `' _$ W$ D呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
, t7 e; J% w( z5 X% X3 J! Y+ k【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。* R6 o6 e* E' q# y5 s
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。! M% G/ s/ { B0 [
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。, e1 Q* g2 Q8 b; l$ `) Z8 C6 q
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 2 [) \1 s# `/ p: A$ b) y
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
. V; s' \, O) N7 f$ |6 \栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
: Z1 W0 H6 _0 D& U% q( E, U8 A. f栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
& e& K& U- M8 m这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
/ w5 g/ E" s# u$ J【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。1 f$ V- {7 u; H& I
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。0 {* e: Z/ H1 L4 X4 J) q9 J4 u2 L
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。! U; x0 v. r" z5 }, U
要是用它来治疗阳明热,那就错了。1 P5 ~- u' T# u# O$ U$ i- ^
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
9 e, g+ s! [& s( I栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:! d& O4 L% J/ \7 [: x
原文:: _5 w. X' X- D; h4 J, J; S
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
; S% i$ W4 \2 Y# l/ O z“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
4 y+ ^4 j4 O0 T栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
$ Z0 h$ E- G. Y栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。4 R# P) S2 \ J5 D2 a" }* Z
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 + t2 N$ s2 Z# V3 ?$ ^3 h8 z
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。. ~) a, O( b5 J' w! b+ J& o
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
. d V0 l& g+ L% w1 ?/ H这是误治后出现的一组症状。 M/ {% G6 n* `) U
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
! X+ `* r# x8 R2 p/ z3 A2 _热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。9 a# i, {- K( M% l
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
8 H, }: }( z% d* G" r【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
9 a& A2 ]# R2 l8 S; Y$ B枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。 v5 O/ ~/ A4 N M8 _4 a4 |8 n; U7 E
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
! s% j& w& [. C* M【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
3 S* S% E' d7 M8 A厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。8 \& |9 j9 m% _- H
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。& w/ c6 l. a6 {. ~9 w5 {
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。9 z4 q3 z: D" {: i# K2 |
$ n0 r) B/ {. ` z- T5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
/ L7 @% b6 o3 ^9 k4 b4 ?- T ]《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”1 [8 L' X2 d9 E
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。; S7 I1 I7 Y0 s1 v# F H
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。! q5 y5 z S- x& h1 A
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。0 G2 O0 N9 }) |0 t B
枳实的药症上面已有,不再重复。
( ^+ B' E8 l; I3 r栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
, S6 I- I6 [( o9 r1 v枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
; `$ w# R8 A3 E0 N- t栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
3 W) c+ L$ J9 k' ?6 E3 x% ~$ ~# ^9 {(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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' C) k s; s/ n0 M4 r% ~6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
, e7 O" f$ M& {3 s' k* S8 T9 F栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
/ J. U$ d. h; [* C/ R8 M, j _相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
2 a6 N7 l% q. `2 d) X+ T. }& W5 Q' ]即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
% g0 K0 w) o& S肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。9 h9 L" U. E L; D3 F2 J5 r
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。4 k, i1 x, y* j/ w D( W
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
7 L" @* \5 j( _! d【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。$ u; i: g& N j% W
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。5 d6 Y; I- X! p* X0 j7 n* [& ]
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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