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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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0 }1 i; U; k" D/ s 《伤寒论类方与药症解析》
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1 _; D% J4 ^/ \% u; L五、 栀子汤类方:3 A& g' \" B& @4 N( V- C: k. v
阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
4 M. S3 K& P2 G9 Q3 P阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
( n( h4 x) J! X阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
1 |' L3 ?: R [& K4 U. {; z4 F6 c栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
: ~5 S0 w( Y% L; G# T7 p9 W(一)、基础方:$ P/ ^) K" |: u/ l
栀子豉汤:
. [0 S, L# x4 @" W【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
$ d. J, k, R+ o9 b2 w) i/ i1 y4 [. m【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。2 V2 l* M$ j3 |- z5 f5 H( D
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
, M3 i. m+ R, Y8 B5 k5 F7 s“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
# x: |5 W# v" H" Q) R条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚," _( Y* S$ v ?- @, m
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。1 U4 L6 m; w: t8 t; N
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合: ?5 C" l9 h j/ c( T
【药 症】
8 O3 v* Z. X; J6 M: J$ d R3 c+ m, \【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
H q' Q. j1 f1 G/ Y# f" ?! a0 g【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
5 F0 J/ ?; C3 o7 }: ]6 A: H栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
* M$ s0 g! Y$ j5 y寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
$ R2 [4 j3 T! C/ z, g栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。9 [7 j# r5 H# `8 ]1 b, n- J; i" q6 g
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。0 }% ]4 h g" T; K- r6 Y
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。8 n1 k k0 I- z: F- j% j( X
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)) A/ ~# R) ]/ Z( P5 G3 H
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。) Y2 o6 n# f- ?" o2 ~" b: d
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
2 W! y; ?4 y7 ^! j# p栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
1 M& ?, ~% O, M& @7 W8 l酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。% @( o1 S8 I/ k- e. x2 x1 m' ?
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
! J0 t. `3 m% }- ^! s8 k# X3 i9 B【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。) ^. _ Z1 Z. V. a
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。6 z2 E% B- B! f# L! X# I
这是栀子豉汤类方的基础方。
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+ Q) o0 k( X, y) D(二)、同类方
0 Y% [& L: N/ u3 K" M% q同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。' t3 [) m& m+ C* r/ C- Z- K# r
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
& e; ], m- ]/ O5 Q栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
" J d" z1 \* p& v“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
( p& ^2 N O4 A0 K7 H9 b/ w" e# f5 K# u【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
. ~8 M/ `4 n7 y# {( S% ~ _甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
3 Q2 f+ L. D, S6 x8 V3 J( ~栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
: i0 y- [4 P# ~! G. Q7 t6 E栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。. R. `' W( {/ H: y4 E
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
- s: `8 N, V1 o" k8 c8 y8 B, [【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
2 A! C- c- q( T' @胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
8 L- W0 r" v5 ]" K但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
" t9 @+ |: m9 D( T l$ A, }看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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6 S5 ?. g+ @, G! s; g. t+ f. I3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。: i" z, Z8 I' g; f8 Y
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。8 i& L _3 \7 R
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。3 b, o/ o; M( T+ f2 k- t5 t
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
$ k$ l" ^& ]6 u6 c" D【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
: X. N2 U" t# o饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。. m2 `7 b8 X# k2 s
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
, d/ H' w: ^2 w" ]) j. ]6 `: K( d要是用它来治疗阳明热,那就错了。# Y8 K& _: K, F; }- ~6 e
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
8 z1 ], b7 g' I( R- |栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:) k/ K- \% r: `3 h* a
原文:
. ?: y8 [ x( `, X0 s$ U" a“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”: m5 q4 T2 T/ c9 ~% H! s/ l6 z
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”* H3 S' m B+ E" A+ b/ Q# h
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
- m% L. P8 r6 M5 m. @( V: M$ n栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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) Q" L) d! G+ f4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
( P" }3 I1 d% ]栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。: o! m5 ~( ]) a
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”2 B2 i/ N F1 F4 ?6 Y9 R" h
这是误治后出现的一组症状。
. [' R, D# Q' g7 n. Y下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。# {9 T6 u! x; Y. f
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。# L2 [0 F7 y% y. `7 M9 C! j# |3 z; |
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。 d) |& o$ B+ N" I) ]
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。; H( b# M1 L0 [* c% P/ p( u! y
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。4 O1 o. d0 n) Y# S- ?$ p/ n: G! f
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。" N! E7 S3 O7 \* i) y2 \
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
0 R0 E! ]0 ?& L! ~! C/ B; V厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。: z1 ^9 {; j1 Z6 [- t* M3 z
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。; w3 ], X# L8 ?' L! p8 s) C x
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。/ k6 Q# s! e9 S( x' ^# R3 x
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”; t1 B# ]; Y) v' o+ n9 D3 Z& I
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
6 V: y" f& r5 H方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。1 D; e4 t8 }& |+ Z0 ]# W
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。9 n) M S7 {8 S/ ~8 k
枳实的药症上面已有,不再重复。
9 p3 x# |* \$ b5 Z K栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
# f/ e9 u h9 @, ]$ x% Q枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
6 f* z1 X. ^7 |4 N o- |* S. b) L栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
+ U* J" E) F# T; }( K6 J) _: y(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)) i% p+ M8 x& ]' K+ X5 j7 Q" ?
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 ! ^- F: y; m1 z2 \/ o' m
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
; {( f. k4 L$ K2 r6 M% v2 m相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
' J; L+ Q E' O; @- s即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
% T/ h4 b; E' D) ]& j# S) O肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
# `" g y' `& A. S* M因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
1 T! D; U$ _, ^4 |0 w n中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
, S* ^, g8 m; ~9 a3 r【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。1 k# N: \' Q# L" m9 X( h. N' d
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。+ t5 d7 Q/ \$ d$ Y' V* Z( Q
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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