|
本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 4 h" P+ [ E( l
& N) A1 u* _4 Q# ]2 G$ Y
8 f+ `. E& ^) Q0 \( B # \2 D: H$ ?5 S# F) N! G( D. v
《伤寒论类方与药症解析》
" ^7 g6 F7 L; `3 ^. B1 d' k# L5 n/ [: F
+ e6 X. G4 G7 _+ y3 R( t/ e; p! d' T
五、 栀子汤类方:
4 T+ s5 s9 x/ N: X* o2 k阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
6 @& Y7 P/ y' `! m8 b" @2 ^& n. K阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。2 a7 @1 h$ k' C( `- Z! {
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
& x. @" V$ e V- Q1 g# A; d. J栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
+ ~9 }' b% m8 X `4 m6 @0 L( f(一)、基础方:
% B- i P# v \栀子豉汤:
+ Q/ \2 d. \1 P9 e/ U【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。* q% t3 D3 g% e. D
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
5 P- q3 K& k5 S/ \% u【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。1 _! y2 V+ D }5 ]& M
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
( p8 f8 q# _0 a) E; ~7 P' R条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
; ^$ }9 C) W6 F; C【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
8 A* k+ e7 o0 r% g( B: [【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合/ l6 f0 O+ D' u
【药 症】
, q1 d' o' F/ u$ Y. G: y$ S, T$ c3 D【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
* g0 q1 T0 a# \! {0 v【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。0 E& ]9 P5 R5 i9 \8 A
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
# b6 M# V V2 O# F8 c2 t. ~# I. B/ V寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
. t$ N) e+ D* z4 s* G: j栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
: h( u$ A4 v: `6 K3 _/ O; a要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。5 p: @( ?. p& r0 y, j4 d
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。9 v4 F6 i; X8 J- D" Q$ D- u
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
3 P w2 ?& {+ M+ Q( G" L6 p c豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
' q) [3 v- T+ x豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。1 T) b5 D$ P: I* c1 A
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
! u* C0 p; r t酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。5 k/ e3 s8 V; @0 G3 K: N; C C
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。5 R% O( G5 c/ h. B0 g6 h
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。6 j6 Y. M* @2 B5 R+ m8 d6 \; {- J
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
2 s* n. t: H) T' _' n8 h这是栀子豉汤类方的基础方。* u; n* S2 I0 \( p G! Q. |
. p# T/ U; P* V( u
(二)、同类方
/ V3 ~3 o( G' M* b. ~% m同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
& @+ a( k2 g2 @. _1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
2 r! W. g! a7 q* k5 M+ }栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。9 l% O# K+ v y; Q
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。1 n8 V! e# ?; n4 V* k
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
$ _3 {, w. A/ l% _2 ?; m6 h: X甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
6 w n6 w* `8 E, S: g. |6 D栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。 u* O0 A% Z- \" b* B2 P
2 l/ d. ?% v+ R2 Y1 w7 ?
2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
% r" S( A0 Y7 V( y栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。+ I6 C7 [* u# {" z5 _( b
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 $ k- }. z/ z2 f- ^. z Z
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
1 i7 d5 E; _) a' T胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。- V2 u. O) |4 ~" K$ B2 c
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。1 n2 M0 ]; r, Z
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 0 ` R' ]9 N* g4 F. P( b5 y/ w
# W" K n3 J; a5 O: L3 h3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。* Y V1 E% R5 {
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
! a8 ^, X7 q/ _; I) m栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。3 a' x' U7 A0 i. V2 a8 f
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
5 }7 W3 q; t! e2 E$ [【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。" I. {% M( j* M2 A: _9 V l
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。4 c5 d; n; `* A5 P
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
5 Q; G2 I2 \$ ~4 R: y要是用它来治疗阳明热,那就错了。3 f& x% v& e/ ~: i$ h4 H# |
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。( c) g& X, A b, T6 P% l# l, y4 j
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:/ c+ I9 T" u- g6 S" \- r
原文:
1 q8 Y# R7 z* y6 z5 a“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”' o+ C! n7 U# `6 G$ i7 j6 K* o! d
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”- [ K, n l- l/ @4 ^
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
* M1 Y i$ `) q; C* A" o- c栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。+ Y6 [9 j+ P. d. D
% W. H9 D7 k# d# Y. K
4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 ' l7 C! Y* @( ~- k0 g* l: D) k
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
1 J: u/ a0 ^* t# F1 T条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”) U1 P, q4 Q2 o3 u" O: V
这是误治后出现的一组症状。& H6 t; A9 U) R
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。) \( z# T- a3 c7 M! t
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
: s4 x9 D- Q$ T! Q! k% g5 ]3 n这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
9 `- d5 d* c0 d$ Q# H. H【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
5 J' P, c, r& _( K9 K1 E枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。 r( k5 F5 o$ w; g8 @
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
8 ~& x' [" a% Q) X5 b4 l【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
% s: K9 n9 B2 ~+ g厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。' _9 g$ ~* i/ ^; x+ k/ p) ?: {
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
6 z# ~1 W+ z: Y5 C+ }下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
- y. |8 A* I- P+ v E6 p, o2 _4 l
& S! q+ O w4 g; v( N% G5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。) |* I" q+ s: k+ r, ]
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
$ Q# _; f5 F6 g9 v# J即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。$ H% c8 Z% A- Z! w" l
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。( e% O$ c. ~3 c
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
% Q: M- w3 R- e) K* Y' h* Y枳实的药症上面已有,不再重复。 : ]0 r. x1 z6 J3 r
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:" H% E- D! F0 V2 D, B4 V
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
/ r6 ^7 r" Q' s; t3 |) U, \栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
# k7 P- u8 ]/ i7 X0 g* d(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。) q1 W% V9 m# B$ U" o3 m- }
9 c/ J4 v: G; Z4 J
6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 ! G9 l' ]* ?7 q8 e' P! n- P( ]" d
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。7 ?& k# w6 } Z- M& o: a
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”! M0 K" N" Y. x* t9 p
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。- w5 S" q/ o. h2 J
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。2 M6 z- K8 H0 k8 M- p1 u4 ~2 L
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
0 [5 ^% a J8 K2 k* B* D. |中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。# f* w# Y3 @4 _3 R2 p
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
5 m2 P8 n" C8 L4 V黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。- e- ?% } n$ {5 C$ D3 J: S! p
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
评分
-
2
查看全部评分
-
|