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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 2 m. t1 x" q- ` l+ Y
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$ W$ a+ K& a* q+ [- j4 Z, @ 《伤寒论类方与药症解析》* L8 s" h1 I5 b/ c, }
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五、 栀子汤类方:
( a) g9 J. W% e' c8 z3 Q阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
( d$ T1 Y# C9 r7 K阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
: f' j7 ~1 n) g5 g( R2 L阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。7 v6 Z8 Q! S4 a8 P# _
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
4 K" H% H1 o" h8 z8 X$ I ?(一)、基础方:
' x9 b6 h u/ V. U栀子豉汤:
8 d8 b7 Z# S+ V2 N【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
0 @4 x( c6 `7 F% l1 k【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。% z6 v: ?6 N- m% ~8 L" Y2 L
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。& m J5 S0 n2 N% f+ L2 U# ^
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。! f$ P Z, U& x% p0 v
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,' j. s. d9 m- A; d
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。7 X( c y3 V- w6 F# j7 F* a( ?5 g
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
; l8 @; c7 L' {' P【药 症】) y! ]4 o2 W5 Z/ q
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。+ N2 ^& O; R. c
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。$ T7 ?" V) J! @9 Z( s/ y
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。5 P g* D/ x5 H3 S+ Z) `
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
# L- B% r1 Z( L; p- U1 W/ \栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。0 p/ Q! O- @2 J) ]
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
- V0 j. i( R* z5 o面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。1 w. _6 ^, y2 r! g' w" [
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)# I/ n2 k3 O6 x9 F @
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
1 R1 L+ `# s5 K0 V1 q豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。3 x9 F" S* K. L, p: X2 ^
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。2 I$ K9 s- l: [ I
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。, z! [% p) m- [$ P6 |
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
- F0 ]4 w- N& a" ?【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
3 o& U6 G, z/ Z3 m“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。/ _3 i' e3 p' P' h/ g) N5 e& i
这是栀子豉汤类方的基础方。% |/ F" ?6 I4 d7 @% o$ w% `/ G
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(二)、同类方 l% T# O z. z1 W7 `+ A
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。) N3 R- H6 a% ^+ u
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。4 x* l( L* u3 _- e! I6 z1 o3 S
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。8 [. f5 R& [4 t
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。& g$ w4 T R/ i7 U% L, w$ S- K" X2 b
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。& |* L1 I; L- c4 a
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。/ @4 p9 m. @. R. x4 \
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。: h+ X7 g8 w$ w; b, t
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
2 ?1 |' N% J% G- E; D- a9 H栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
: h1 X2 d& L/ _呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
9 G- \/ O4 b) j2 A# B( l【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。1 q0 K- D& V8 L" q) g. ~
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。+ C m( ~3 u) z! g9 `* A7 O+ ]; E
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。$ A4 ^+ g" U3 z, C: o+ g J3 K
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 ! B/ f5 y- O, A8 j, {6 w! z- @
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。7 W; |7 d. G y6 G7 V; z( A
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。7 l( D8 W; @3 b: \+ c* c# N9 ~
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
! B0 X+ X% {9 K% V/ Y+ z这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
/ p. Z1 g& _) J, q+ x% c【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
, N1 P8 m0 g1 O饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。! c5 _* ^3 V) n/ T: H/ P1 Q) A Q
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
& p5 H1 @) ?# w/ ]- n8 r# A要是用它来治疗阳明热,那就错了。
/ ?. E9 S+ G' y从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。/ k8 L3 j: O0 `; X
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:3 i, N3 z( _' m1 F4 G
原文:- m2 m, P/ j! i, J
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”; L, k' R4 q3 G
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”" i& p% e/ p/ T
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。4 U9 i" b3 Y) ^; e7 k
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。2 N& i2 O p7 P# {+ Q
+ B$ ^9 N& ]' h- A0 P- V4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
# d# |0 c0 u' v% A* d6 q- R栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
: m% t$ N T* ~: U6 w! `条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
# p {3 k* K5 Y3 x这是误治后出现的一组症状。7 x$ }( {3 N* M% f. F
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
' e- X" V* B; y热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。! e. E3 q0 q4 z/ Q1 E* F6 Q
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。, m9 l+ G/ H5 z$ C; w. x2 E
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。) g% L; b) t1 P! e) k/ {7 I2 S |
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
- w1 Y2 D/ |* T) F4 w$ r- q4 J4 ~并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。' ^$ U" Q1 m& V( p
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。6 t% I0 D: P# [6 j" ]8 h5 |, s
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。: Z* r8 J, Q6 `$ t0 h1 }
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
4 u9 C/ ^5 T: K" [3 }下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。$ X5 P6 D( l2 c. ]9 f; L1 j6 l; f
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
3 M9 _( v8 t# h; P7 R! _3 `《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”5 @5 G: Q4 X* ?+ t! c* s0 [( _) D" f9 d
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
. B* \: H1 {5 i1 h6 O" b% T方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
: s( M- _3 L7 j+ O以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。8 O6 k" [ k _
枳实的药症上面已有,不再重复。 5 Q! Z8 F; F% {/ u2 L, Y# a' O* [0 S
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:; H& j& x0 n2 x0 k! h4 j: d; x% ]; u
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
& R7 V/ F% E8 N) H" t栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
6 T2 \/ f# v1 g, K: n7 A6 M(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
3 s% P3 [( ~- ~" O栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。7 ~* X7 ^# O! M. V
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
' x3 l( x# F9 {! U, N# e" H* m. P即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。8 B0 |! M9 e. q$ h+ \
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
& @# ?# n' i% c1 K因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。/ o1 L. p* i+ P# s Z7 j
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。4 W. G7 K* q* ]( s- `4 J8 j
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
$ Q8 y$ ~9 e( T! Q+ x' o黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
: l( `! ]0 f5 E7 ~! l/ k栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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