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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。7 O7 X- M! W f( d7 ]% p
朱某,女,48岁。* |4 h D3 {, O, e6 ]
初诊时间:2012年05月3日
+ q8 i% o K% _! }# ]% T d主诉:头晕、耳鸣2周。
5 ^7 b4 N( ?9 H& m患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。
- I9 T- w7 b8 x+ B/ K( t今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。. Y" X0 X3 x0 J4 }8 z9 O
这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。6 E& Q) U9 i# Z# ^7 r, H9 t; A
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?; }0 q4 ?" C/ Y6 E+ A8 v
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
1 z" m% ^4 m5 M5 K0 C i+ t六纲就是以阴阳学说为基础的。6 h# _8 \ Y. ]: G2 g$ Q
所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。
; ]$ o9 A" M8 _再细分,阴阳学说的三阴三阳。
) W/ d# x( E6 b& g) \; Y三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。! x" b& D+ k% u9 S% E, I( a3 J
阳之表,太阳也。其里阳明也。; V7 j( E% ~% E) g! P
少阳者表里之中也。
, l: {/ x; ?8 g" X9 s4 W阴之表,少阴也。8 v* O( _; T6 ?3 p
其里太阴也。厥阴者表里之中也。, C8 q0 f7 r, w9 Z' B' F
这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。
% B; P- p1 W6 d六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴; C' [, p/ ?9 M* H' `
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。
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7 w( i- I0 p1 L: |6 O* z少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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; _5 q- p5 t9 G2 M# ~9 ]这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。/ _* e, p: `/ m4 }* I2 Q- ^( }$ w
9 u' [" E4 q$ K) K- ]. z' ^- v太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,
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与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。9 w) h" M$ i. v0 J
# l. @# j+ c1 W0 Q/ `; n2 f" d r与他相反,生发的太阳阳最盛。
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+ b$ C L0 e( r0 A* _4 n所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少
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# F* m8 {' s& Z0 ~# R( D4 [那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。9 y7 O4 A- n4 H% X# y4 j; q6 d, i
9 Q5 _8 }! S5 P) B* {# s厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?( Z4 q- R" l* a) S( A
* x9 o$ x0 v. m2 T( _' O) M因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。
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" J7 H |1 ~4 M$ e$ Z手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。
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如何确定“属厥阴病”呢?) O" i4 _2 E& I: @3 I0 g/ L. @
) \$ l) M. e: M1 E9 T也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病# F& f5 S7 }( q
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厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。! @* h5 M0 H; ?- X" t' q: c0 w
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那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。
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判断出大纲了,下一步就得看五证了。
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五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!. ~; t6 {+ |3 n" @& v: x
% {2 C3 D. O5 T4 t. J9 r( k咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。# v, x a& o* D
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痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。$ L( s% z& {; h! f- l. ?
/ f. V3 T; m4 ?* X# b$ m5 P烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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. A, o8 ] m) H- O N也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。. {% ^: X6 S5 I
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燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。
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4 _0 e+ k; b; k% o2 q9 S M滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。8 W7 R+ X) i) _' `% p# }0 L
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饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?
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饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。- }9 x* B& p, G# G" r" z8 {9 _
! D& `. F4 V6 W, F# o# \4 N1 X. c这是滞证! x! V; u- S9 \2 [. u2 R
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烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。0 R9 v \: V7 S" d$ k" E
9 W5 y6 h" L& L# w" @1 T2 M六纲五证确定,这个病就不难治了。% U% ?! j/ `% T' c/ f2 B9 U
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“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。$ |1 C- X- ~. I, r( R, {
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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# a1 ?- e7 Q+ u) P5 j7 g/ q4 V4 V# g这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。
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吃了半个月,好了。6 y4 G- B* {! J
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这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。* t3 n# Y% O" U1 n8 C
6 R5 V7 G) M6 Y( @% x. ^8 ]( W y W图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。$ d; r/ U- b" C# |9 p: C
9 {& W% K8 f& [/ \ A4 c# E太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。( c7 q$ m6 R$ ?( X
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真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。
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7 K5 C. l' s" o' t/ k; q8 j4 g这个时候要注意一个问题:大小便。
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# S2 l/ |* F: F- j: B- ?' J' w不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。
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% {+ K0 U' u3 a* T即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。5 P; `& ^4 A, d; l! o0 b
& B! F8 U, s/ {& p: W就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。* c; ]; B0 b7 s+ X- o
% X: h) _# T0 ?很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。
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$ t! G* I3 y: p: w6 v我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使0 C$ H) A; U+ M$ X* a3 d
8 w' x0 Q& l' y; C" L" P: k当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。+ m( B0 i" s; p
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很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。. `) T M& m6 y' E- s9 S9 T9 z
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就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。- ]$ g1 w/ U O; k$ y Y9 s8 s
+ e# t7 x3 n! I% @* _下面说完了,咱们再说说上面。
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& G! ]6 X' O, \+ `* {中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。$ V0 c5 k4 j' h' }& `3 y* V) |0 `
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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6 R- m. m4 i. u& |6 I2 ~: m* B( O而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。
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! w3 C7 J1 b, A# f/ r4 V阳的属性是什么?
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& n3 u) O% S# U1 N ]% \2 t5 |7 c& ?那是火啊。
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: Y! U3 X S* o2 C+ D/ G2 T8 e% H有人就会出现一派虚热之相啊。, ~9 ^! h1 M; ^7 R8 z/ S4 |
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但这个热是真的邪热么?不是!
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这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。( U7 l/ D% E7 p. \7 j' N$ ?! q
- {8 d0 u( p% j/ O5 {4 n* m所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。" w0 n9 K L. [ w4 J
/ a9 Q/ ?: f% V, g) R, z上下温通8 S. w. w$ Y4 c7 s2 P
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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+ s% W& j Q' f" s3 u) o1 s这回大家理解了吧。' z2 f& p& H* ?9 I
- `( ~1 z0 f( d: I& g m ~ {这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。 r d* m E* g! C
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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& R$ I; d b8 U Q6 Q& f不是所有的中药吃了就舒服的。
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, b6 x- V2 q& D. W9 N生病就像就两军交战。4 E* }# m7 F* { F' m3 |& |
! [# s5 ~5 y) R$ v2 w+ }2 X+ G本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。
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所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。2 o5 G" Z* p, F3 a
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慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。
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. e! M* L/ n# Y$ s6 M咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。
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这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。7 o7 I! Q1 f# i6 {: e6 a
: M+ T: \& G- b4 h4 B7 W6 B3 e查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。
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今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 : [! |( w- k/ \6 K' z' k
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