渝—梁晓光 20:31:53: G+ P4 o+ z/ X2 x- k& |
讨论一个病案:
+ q9 r* S) P1 n4 {1 _- T冯某
5 D+ k2 L0 _% ]5 p0 W- c. B男 57岁
8 i' P3 ]( U" e* `" |6 o. I# D因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊8 L# W& p- u' a4 ?
刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。
& V4 U% S* y7 o" g& h- s0 j) c渝—梁晓光 20:33:10
, `0 v1 p' y; l) c, b1 x大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
0 i& Y+ e4 t: `, B( X" e, |1 m五证:滞5 z- ^9 i& f ]' n" v8 @
饮( [1 r9 C/ H3 P1 F+ l8 |
六纲:少阴3 N# {+ f5 \: u
处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56$ ~7 y! C9 `& O3 [0 z4 L* ~
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:381 a- ^( c0 ]% O
六纲:少阴
. ^- ?5 f$ s% V% y五证:滞8 H- |: p" h) l+ s9 m" L* z" J
处方:当归四逆汤, z5 N6 m$ z& z7 ~
渝—梁晓光 20:36:072 c7 t* s y+ ^4 N/ {
按经方六纲辩证思维分析
* R6 d. B% ?0 i0 w8 w湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
; S) ~' {: b( b; M6 o* ~$ y# w0 F按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了: M/ N- G$ E. H" d# M
渝—梁晓光 20:37:08& x. V, e# M# \0 S; G2 w
能谈谈病机剖析诸症最好6 Q3 h, H) g% e
冀-石-风中的云 20:38:11$ x7 o4 p- X$ M- [% F" Q
太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤! V1 J& u M; M' V" a) [
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
2 i; C( D, n' ^ E/ d3 N冀沧州-张善载 20:34:55% @( x& q: a: C' u2 T
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28- c( o0 {8 S8 j5 n2 w
少阴是很典型的了
: O- k$ c8 w8 I+ g U7 b0 ^. I桂R-任逍遥 20:40:08
5 n9 c- w6 H+ e. t, Z& y* U, u手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚, k. K# P1 I8 C' C5 Q3 a
病位少阴4 @" o* g: x* E( e
初学,只能想到这些% B% A# {: L# ~1 B8 x: N
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
& ]& t1 x( J3 }5 Y3 N9 K, p双弦脉
& [/ ^( k! Y ]; S) w, M+ t9 C厥阴脉
9 w$ x; B9 h! O8 _双弦为寒 闽-骥 20:41:27: u: P1 A" C% E9 i# Q$ a
病位在表之手足
i- v0 k8 U) n6 P右尺弦滑,左弦细微紧
. E$ O8 n( e2 Y6 ^7 b( F( | l太阴少阴的饮滞呀2 @% E4 Z& g9 q
细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足& G" C+ c7 X' J
赣-昌南-唐克勤 20:41:31- Z# @" C, y9 W# T
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧# r- ?! M8 J2 K8 T+ l6 h
脉象分析
" S: n, k& ^0 {# s饮* v1 [7 i# f6 A9 X8 W/ m9 v# C% b
滞
- z! @. N, v# K+ @$ x寒
% V% o+ O) z3 D5 z) l6 I/ E3 J. E粤-华英雄 20:41:368 D" W- p6 X) S$ L9 ^& d
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。- T' Y& ~ _2 O1 {* W# y7 b5 x
手指麻木,滞,本寒。
1 K: E; ~7 o6 `# u/ I" h4 U% K2 z3 V太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:45$ `. A( V2 U3 C
痹
2 I8 ] [$ V7 U" S7 ]; j苏-学习汉传 20:45:01
2 s* X& U ?* V8 d9 t手足温
& `( v1 h' y9 w+ j# v渝—梁晓光 20:45:32$ |" u* [& W8 ^, S
还有发言吗?* u' P* e# t5 O, o
赣-昌南-唐克勤 20:45:43+ q" ?) ~7 M& ] T/ o7 W( x
==+ l1 \8 Z* N j) ~
渝-刘鹏 20:45:51+ U A3 I/ ?4 @1 z) G- k2 e
四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒
8 k/ f0 k# G# i冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
9 `8 H( u! l) v7 T+ D3 J4 a* K; l% r关键是脉相,可惜我还没学好28脉, d. ]* M7 ^$ K* Z8 P
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
1 r& j. `8 H9 Y# m# [五证:滞5 Q+ u- {3 M: R: c
饮# x, Z4 {4 K% C: o- c1 `& V9 B" Q
六纲:少阴# g$ x( O- q3 r6 v
太阴7 V+ U5 n' x( V# P: H0 ?* @7 p, A
厥阴属少阴5 n o% U' W6 {7 F8 E0 ^
处方:当归四逆汤
. V1 ~9 E) T$ \! R' r1 q7 N; P, o I好了1 w9 i& u) l, L( p
渝-刘鹏 20:46:13
8 O8 l" V2 t* ?# C% d4 l4 Z" B: y7 }7 ^4 c是个厥阴病/ F* G& A8 @) Q' z$ j) P: C
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
f- e- B/ S- y0 f我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
1 e; l! M4 k8 |9 h) O: X& w想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19# a, ^ B( @" i+ f6 k( [
营滞卫凝
! Y! l8 I* |3 X5 l的病机,小续命汤( J8 W. w& m( f3 a
鲁-健康人生 20:47:38- \6 o# }1 g( N) u+ H, i
没看出阳明不知道尺脉滑算不算7 } E0 X; N' q7 J
渝-平常 20:47:52, ?' `9 g0 Z( [# _- g, g
少阴太阴,营血不,足,饮盛
R# F$ t1 `2 M; A& s! G辽-勤学 20:48:509 p1 K$ g; a! C( A9 [" K. \1 @. G
寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤$ @, j$ m2 k+ Y! ~3 X: X: t( f0 i
桂-地天泰-郭 20:49:058 D* k$ X7 Y; j7 R- r; T @
黄芪桂枝五物汤
5 b& G* Y/ F$ _渝—梁晓光 20:49:08
; V: X- k( {% {- _: |这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的
! W$ a1 t. B* ]0 ~" c7 C( [ I# B渝-平常 20:49:40
+ ?- h6 N5 ?* Y1 \8 q# v当归四逆合茯芩甘草汤
% j0 h$ M2 D0 n蒙-若素 20:49:41
8 Z2 P0 G! O: j& `/ o% @$ k饮滞,少阴,千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
% s+ c2 M: M# v( h2 E当归四逆汤2 N; ^; k j. |5 t
桂-地天泰-郭 20:50:11
" b, b8 M) e3 N1 }7 l! n" Y5 u血痹
1 l" k- m& t+ P- q% p" V3 Q) c5 W桂R-任逍遥 20:50:16
# h m& F: C2 Q, n唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教
) k, n+ A: J$ F3 ^0 N! A冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24* u# K8 V; S' I6 W$ l
脉相
1 B: f6 o% s" p% m: K1 U1 f- b1 g渝—梁晓光 20:50:256 D$ p! k6 ^$ i9 k5 n
当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
9 I7 |8 l: U$ h寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
* z0 S1 |. F9 @) k0 r) }4 b当归四逆汤 + 真武汤2 M: }7 q3 |* v4 {
渝—梁晓光 20:52:47/ L% U$ z g5 k4 G! w9 z% \' M
各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
* Z' I9 w D# @6 H v$ X1 P, s麻木是血弊
, I! p( w c5 A血不利为水" S# o6 A5 i( {" a
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
7 _' ~ ?# V/ D% J5 K这个涉及整个病病机。
1 {6 z* \% g# g* W! S2 v既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36: k" f1 i' ~/ V0 O( c; J
但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。( V1 i: _; L1 _/ N4 c
渝—梁晓光 21:00:12
6 J9 V$ C0 v5 {% m# k因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14& n6 m( y, I8 \( _
风毒中人,或先中手足十指 , g# I" E+ l9 U$ i
渝—梁晓光 21:02:00# h Y7 e* b! \2 k
病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。8 u! u* {$ l4 R2 B
渝—梁晓光 21:04:36
1 b( H5 E8 d2 b7 D; f$ `血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:519 u' W6 V; W8 U3 U; L) b
从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:224 o0 Y" V; N' ~+ {
触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
5 R' Q# I4 Z4 x, A+ ]% {' i8 M& Q. b! V% A! j0 m7 Y" B. B" z
渝—梁晓光 21:12:27
4 I8 h$ {2 s' j `接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。3 b8 ^# X3 |. A" z" U1 g
右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
6 \+ T7 C% ^6 D" w双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
, G L/ M7 J3 g. T- {% e舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
1 w& j- K: T/ `: {! D4 J, w
渝—梁晓光 21:20:31
s8 U, }9 W1 }2 h. c9 {所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:365 d$ z! F$ I0 T# B# G' _
左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?
9 Z/ u9 d9 Z$ l7 D/ ~ Z换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证
$ l1 c# \+ c6 y) e- M5 P3 ~饮证 方证:续命煮散
( U& J2 v# t/ i* [8 v4 m4 K黄芪桂枝五物汤 |