|
沪-澄元居士(514590303) 20:00:24+ [6 ?9 x; h8 r; \
大家好,今天我们讨论一个病案。
- m# O5 e5 `3 l于x芳,女,36岁 " B: {, J% e0 |$ X' C8 T+ i
初诊:2012.11.19。
+ @" E) V- C. y7 T! ^7 h主诉:痛经,左侧身体怕冷。5 Y @" @2 B! j9 g' w5 w
刻诊症见:面色萎黄,轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧,尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可,二便正常。无汗,月经准时,有黯黑血块。白带多,色黄白。
- m, r) ]1 f8 Q" I9 M0 {+ H, I, G舌苔脉象:寸沉弱,关弦细,尺沉弱。舌淡红,尖红,有齿痕,苔薄白。 - z, u& N" h- C% }7 c
该患者在华为上海研发中心做开发工作,自我感觉除痛经和左侧怕冷外,身体整体状况良好,还能应付繁忙的工作。3 B, G* S! i: K* u2 Y$ b# A2 v
自述有痛经20年,曾去中医院治疗,陆续服药几年,未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处,要求中医治疗。. b3 L' q. Y+ Y [0 P
大家可以先讨论下。) Y+ z4 F' _. X# T
粤-珠海地平线 20:13:50
, P# F4 l5 C& e8 S9 H面色萎黄,怕冷,手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。) `) j! H7 G9 g* x4 A& Q
轻微面部浮肿,白带多,舌有齿痕。太阴饮盛。
) _9 n+ N) s0 X1 a$ a }粤-珠海地平线20:14:41
" ~ i6 b; }5 v. t5 |+ I% B5 S) P痛经,月经瘀黑,滞证
$ J5 ^+ { {* h我简单分析下。
0 c' d0 Y# g/ h病人手足凉,面色萎黄,体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
0 O" S1 Y- X i2 h* [面部浮肿,白带多,有齿痕,辨为太阴饮证。, v3 t& |7 P, i5 t, i
还有些许阳明郁热。2 Y J8 i" d, a0 w; H
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病,属厥阴。* @0 w5 Z* E7 i0 R: w5 \
身体左侧怕冷甚,右侧正常,左右失衡,也支持厥阴。( s$ Y- L' E/ E/ i4 ~/ K, a" G
五证辨为饮滞. m1 @4 b- E) f8 l* J
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
8 |6 L4 ]: Q" o4 t处方:当归四逆汤合当归芍药散改汤
% g+ l' L; u/ N+ {& ?当归30 桂枝30 赤芍60 细辛30 炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 801 t$ L5 q x! A1 ]. v# ~
六付,一日一付,分三次,水煎服。每次1两黄酒送服。
* R. J" `3 T* `患者来自北方,能喝白酒。
# u$ D4 }. w2 I& O. S& N( Y喝药时一天3两黄酒,不算多。/ ]+ v9 _8 |$ ^' C: D6 W q5 u+ E8 S
之前,不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。; V* p% [) i+ w* j- X3 K: I3 h+ f7 W& X
简单说说方子。
" h7 n! _& g9 W5 I9 t2 c( J少阴病是三阴之表,当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。- u# t& T3 B* ]
当归,辛甘温。《神农本草经》:主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。+ i' V* v( ~. S* d0 i' D- u% p: W/ ?
入营分,主入少阴病位。温养血脉。. X, C- x! ~6 G% }
细辛,辛温。《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
& | z( I8 K T温通百节经脉。" x b% ?, ?1 c1 ~: r0 U" ~
主入少阴病位。, J) U3 r0 _9 ]# d6 W$ n, j
这个药我的用量最多到了80克。4 t# l. T& A' A
水煎,没问题。
; q" I: a# A5 b" {) M6 E芍药,酸苦而凉。《神农本草经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。: l. G- A. d) v5 p2 G. J
入营血阴分。去血痹,通瘀滞。止痛。小建中汤,当归芍药散,芍药的量都是最大的。( W9 E1 V( G- N7 ]0 K2 {3 u
通草,辛苦凉。《神农本草经》:主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。# l6 p) s2 W5 {7 l% u
通利九窍血脉关节 。
3 i; p3 X& Y" F) j' t加上炙甘草和大枣养胃气,补津液。( `4 {' t# D, E4 q% l$ z9 k) Q0 u! H& P
这个方,寒热并用,接续阴阳而通血脉。. s9 R% D! F, W) p2 j8 ]
不仅仅是少阴方子,也可以对治很多厥阴病。
- ?7 a) q' L7 t N9 y关于这个方子,之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。8 {: d! { P: a; \7 r
再谈谈当归芍药散。
0 `8 B; b# y! D% A" y《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。/ e( s7 U" \+ s5 Q$ |2 n7 T* ^
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
9 V5 r) F; d& [ u; b* E& b! K# e5 G刘师在<金匮增补>里有过解释% w- T8 u7 k8 Z7 K
当归、川芎、芍药,温通血脉,破血痹,止腹痛。
- }/ P5 C7 ^8 `- ~% P: I ~当归和川穹要配在一起用。
: a( }& `# y4 p9 E! p- M/ t) j% S温通
, {' }3 T3 s0 H% e" ~白术、茯苓、泽泻,温渗水饮
3 ~+ N, N; B- P' Q$ f. U, J对治患者的诸多症状,非常对症。
+ _( p& |5 E4 S0 p9 {七天后,患者复诊。7 m3 C4 ?1 ?! p4 b5 [# N/ M
手脚凉明显改善。& o9 T0 g. u" }, Z$ B3 v h
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
' Y1 o5 j2 ]4 D: S. O, ?但是,脉象变化较大。+ Z8 Q c% i7 R$ \' c. {. h2 j
寸脉和缓有力,关弦,变粗,尺沉有力。- ?6 I; e5 |2 C9 j
效不更方。 这次加入生附子5克打粉,干姜15克, 加大温化寒饮。
/ H# v! X5 a) K9 ]7 g大约过了2周,1 d8 ~/ s l0 B$ B, v: `" x* c
2012-12-12 来诊。三诊。: J8 ^# k$ w$ y- H
病人来告,此次月经按时来,没有疼痛。5 a* L! c) S5 D# y; A
左侧怕冷明显改善。面色改善,变白。
0 ]- O4 o) L- q% d4 x" u) y: ^/ l右脉三部正常。
* y y) T$ Y) o* }& K, H3 s左脉寸关和缓有力,唯尺脉依然没有起来,但已经不弱了。) S$ Q! E6 F0 M# Z$ s* X
有根了。
( S8 }: [: O. Z0 l: Y. e效不更方。生附子加到10克打粉。
: v2 J& e6 Q' X! H; {; d12月19日,四诊。
: T& D3 b, I" k6 F4 ]脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
$ w6 R$ x& Z* q7 k, n- g+ L面色也有了进一步的改善,变得白中透红。
" ^2 B' y- i, x& c! j& ?! P1 z) c加上病人本身皮肤不错,看上去象做过了面部美容护理。
9 m" l0 V& {+ @- h和出诊时相比,判若两人。患者非常满意。
4 R1 j7 _, {, i6 ]5 D原方再服六剂巩固。/ l: Y' _" O, X1 D0 B$ i/ E0 n8 v8 w
告诉患者可以告一段落了。
/ {. H6 B1 S) f5 Y4 l! O春节期间,通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷,不严重,但没有根除。
' k% Q, e& }6 @8 y: s4 h+ g0 y( i有点小遗憾。
# G- b# F0 b: \$ w1 o4 w说明此案,我在用药辨证上还有不太准确的地方。) V* l" H0 Y1 d" z! h; b$ x$ T2 M
现在看来,病人的体侧怕冷, 应该还有怕风症状。0 u2 B) @9 v5 m2 I/ N7 w! e
虽然病人告知不怕风,主观表述不一定正确。
! C: z& r! H5 Q风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
# C# x+ z4 k( M) K$ k9 f; m' |" x三诊时,在病人里饮滞解决后,用方时应该参照续命类方意,加入风药和麻黄。攻表祛风。( B: j8 g5 n0 V5 H
彰機堂主(525719385)6 ~6 K$ a# e6 ^
沪-澄元居士3 K! {* g# y, z3 e% M( ~; U$ U
三诊时,在病人里饮滞解决后,用方时应该参照续命类方意,加入风药和麻黄。攻表祛风。. K7 ]2 T* g/ W* t8 L
不用麻黄3 ]& f f% d4 _( W
彰機堂主21:00:226 P: U( n, Y1 n1 @2 l# N
用黄芪
2 h: E0 {' w' U- ~" } c沪-澄元居士9 j, Q6 v/ Z l, i
谢谢师兄指点。( {2 Y! |( m( U0 @
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
; E7 r4 A" u! e$ Y2 J最后,和大家分享下当归芍药散的症候群。
% \ ~- C5 o& h水盛血虚血瘀。$ s) b* V, z" o& t) c, g
腹痛,伴随心悸心慌,小便不利而赤,口干欲饮,头晕,寒热不调,烦满不安,月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色,要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
! D3 d, I. j8 D有以上症状,辨证知机, 用上就灵。
! M" A0 K. D' Q o: b讲完了,请堂主和各位师兄弟指点。4 {2 o4 T7 s7 d7 e0 C
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|