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沪-澄元居士(514590303) 20:00:244 ^7 S2 D8 v* ^ Y! k# u
大家好,今天我们讨论一个病案。7 y5 Y+ U1 }" E
于x芳,女,36岁 " b% ?# Y/ D0 f: U; J7 h3 {
初诊:2012.11.19。
?3 f/ L+ e( C' p7 R a: I( T: q主诉:痛经,左侧身体怕冷。: p/ G3 E8 O% {
刻诊症见:面色萎黄,轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧,尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可,二便正常。无汗,月经准时,有黯黑血块。白带多,色黄白。
$ T' Q0 U, s9 r' i D- i舌苔脉象:寸沉弱,关弦细,尺沉弱。舌淡红,尖红,有齿痕,苔薄白。
/ q; G$ w5 z1 b" i* C6 }( z该患者在华为上海研发中心做开发工作,自我感觉除痛经和左侧怕冷外,身体整体状况良好,还能应付繁忙的工作。
7 s2 H; Y' y3 c! A自述有痛经20年,曾去中医院治疗,陆续服药几年,未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处,要求中医治疗。6 \, ]- i" ]2 e
大家可以先讨论下。- L, Q, ]* K5 ?# ]. }# v
粤-珠海地平线 20:13:50
" L9 w2 d6 l6 j5 M0 v/ O a2 W8 O面色萎黄,怕冷,手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。 K* D% f8 ^9 x2 [& B5 n
轻微面部浮肿,白带多,舌有齿痕。太阴饮盛。
/ j( R+ Z Z# t4 I粤-珠海地平线20:14:41( q$ e" P# v& j; q+ O) J
痛经,月经瘀黑,滞证' n4 R, q! |; x
我简单分析下。
! p! i/ [7 @, Y* [5 O8 F病人手足凉,面色萎黄,体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。- R# m/ s- q5 o+ @) o
面部浮肿,白带多,有齿痕,辨为太阴饮证。1 f; I9 T5 w2 o# i8 N7 _2 ~6 o
还有些许阳明郁热。( ]+ ^1 A6 k( @ V- v, \) y% ^% I- U0 o
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病,属厥阴。3 R {3 J0 _6 a
身体左侧怕冷甚,右侧正常,左右失衡,也支持厥阴。" q! ~ ]. V2 j1 T8 O6 v4 B# m
五证辨为饮滞" Z% _/ I, U# i7 }5 x- ]
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
( ~" I/ e; C) N: u3 h9 m处方:当归四逆汤合当归芍药散改汤! T0 r- @5 q' E- k. M
当归30 桂枝30 赤芍60 细辛30 炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 800 J: Z- p: @+ l' u" C
六付,一日一付,分三次,水煎服。每次1两黄酒送服。( l' U( _; j; t, L) ]$ T) `8 g
患者来自北方,能喝白酒。* H4 N! T5 B( D6 X
喝药时一天3两黄酒,不算多。
# F9 S" @( k% H# \% T7 s之前,不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。% r* J0 {5 n3 a# ]7 s1 B5 n! V
简单说说方子。5 |+ B) x: l& k: E) S9 F& f& L
少阴病是三阴之表,当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。( y4 H) k: @: h' N6 M
当归,辛甘温。《神农本草经》:主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。- O% n) y6 W/ ?2 Y1 w: r$ T
入营分,主入少阴病位。温养血脉。
9 n, d% a3 j- h$ }细辛,辛温。《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。" ?9 `4 \% Z A% N& Q, F
温通百节经脉。* k; q! T6 ?3 O" ~& `6 K t
主入少阴病位。" t% G( @! [& c; H* h
这个药我的用量最多到了80克。
9 y4 |; n4 {! T" L5 [4 p水煎,没问题。$ a4 c. L4 |& `& `4 V' ~5 q; x
芍药,酸苦而凉。《神农本草经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
3 e+ K8 |2 U1 H, G' u4 a, e, F入营血阴分。去血痹,通瘀滞。止痛。小建中汤,当归芍药散,芍药的量都是最大的。$ T" N) N2 \1 A2 v* p
通草,辛苦凉。《神农本草经》:主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
9 v9 |: c2 T H. d1 `5 G" a8 a通利九窍血脉关节 。% i1 |% l# {0 F5 y5 }. w- u
加上炙甘草和大枣养胃气,补津液。
$ X3 e+ {! a/ b1 x& Q( d8 B( C这个方,寒热并用,接续阴阳而通血脉。
, H v. g3 z B9 X3 k! k不仅仅是少阴方子,也可以对治很多厥阴病。! r; I" ~5 G; J5 b7 Y! n
关于这个方子,之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。7 E6 N+ ~6 [( R m5 N
再谈谈当归芍药散。
. N! H$ O1 I* i; M% H9 ]《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。" p9 k( V( D6 L! i2 [
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。1 A8 F: Q* ^; K7 \: H! H9 u
刘师在<金匮增补>里有过解释0 m" g5 y+ y, K! i( U) a) f2 O' b
当归、川芎、芍药,温通血脉,破血痹,止腹痛。3 g; d6 h5 i) M9 n$ N/ M6 t& Z
当归和川穹要配在一起用。
& h, |2 t* f1 }* n$ y( R% s3 g温通
# V) M2 P. Y3 w: {9 p: q7 G7 D白术、茯苓、泽泻,温渗水饮0 Q4 Q$ ]9 Y) O) a: R
对治患者的诸多症状,非常对症。
9 B5 w3 A x& O8 Z七天后,患者复诊。' ~! R' h1 `5 v7 i8 \
手脚凉明显改善。6 d/ N; I0 n+ Y6 D* \. v! Q
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。3 Q: I" J2 X" o- b6 i+ v
但是,脉象变化较大。( {7 r8 g; I' L0 \% w' P5 c
寸脉和缓有力,关弦,变粗,尺沉有力。
. e( z9 y5 c" j/ z. H# j" m效不更方。 这次加入生附子5克打粉,干姜15克, 加大温化寒饮。( Q3 A1 V0 D2 o" v& j9 N
大约过了2周,
k7 u) g* @( }/ u2 f 2012-12-12 来诊。三诊。
& a! O" b0 a9 ~; h+ C病人来告,此次月经按时来,没有疼痛。6 e; v3 Q- {! D5 |4 C- _8 B
左侧怕冷明显改善。面色改善,变白。" G3 G& g3 F1 Q& `
右脉三部正常。
/ g5 |' T; x" B, W ?左脉寸关和缓有力,唯尺脉依然没有起来,但已经不弱了。
$ G9 X- Y0 L( e) n7 s; T3 R有根了。/ d" y# {/ I8 P% p) Q8 s7 K X
效不更方。生附子加到10克打粉。$ J# }; q1 S& _5 w
12月19日,四诊。* q1 N* p& {/ s4 l1 d* W0 N
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
: `/ C- r* F8 D- `2 _4 ^面色也有了进一步的改善,变得白中透红。
7 h; N$ U& z* W加上病人本身皮肤不错,看上去象做过了面部美容护理。
" Y8 d8 @8 ?' t0 u! }2 C$ \和出诊时相比,判若两人。患者非常满意。8 Z1 i3 o6 y1 c4 v5 p
原方再服六剂巩固。/ X6 S0 M* G& V; Z/ D0 [! q
告诉患者可以告一段落了。; ]- k8 I% _$ l5 b# O3 y O+ N. B. y
春节期间,通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷,不严重,但没有根除。; R+ `$ j! `: m. m6 s" C
有点小遗憾。
& S C/ i" i' H# C+ ^! P8 k说明此案,我在用药辨证上还有不太准确的地方。0 J+ t# `4 I5 o' D$ e X( [" [1 i
现在看来,病人的体侧怕冷, 应该还有怕风症状。
2 X) c9 C/ s* |; A! B虽然病人告知不怕风,主观表述不一定正确。
. T, S, J f: ?; T风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。, J2 C3 Z$ A/ l: [7 F8 l- O% ^
三诊时,在病人里饮滞解决后,用方时应该参照续命类方意,加入风药和麻黄。攻表祛风。! G d# V; p6 D! o, B1 Z' h9 O
彰機堂主(525719385)) ]6 R) b1 E6 ~' t/ m! Q
沪-澄元居士
) P( O$ x1 c, [# C- S1 A8 z8 Q, k三诊时,在病人里饮滞解决后,用方时应该参照续命类方意,加入风药和麻黄。攻表祛风。
4 {! B. ~* _+ A- t4 Z* ^不用麻黄5 L# X& u/ e) I' l' j
彰機堂主21:00:22
5 c( j% q- W( S0 `: q c3 z用黄芪% @2 o) F0 b2 E: B) W
沪-澄元居士3 M& e' P4 u5 T& r
谢谢师兄指点。. v& J) s. v l1 f% p3 y
该考虑黄芪桂枝五物汤了。: b' x1 G( ~1 {1 A
最后,和大家分享下当归芍药散的症候群。: Q* e+ N! a- r9 g& A
水盛血虚血瘀。& N% ?, ]& _$ w& q9 `
腹痛,伴随心悸心慌,小便不利而赤,口干欲饮,头晕,寒热不调,烦满不安,月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色,要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
- x) ~, s3 G M/ O# f有以上症状,辨证知机, 用上就灵。
& B- ^7 j# `8 v) {讲完了,请堂主和各位师兄弟指点。
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