渝—梁晓光 20:31:53
( T! W1 E- n; O t8 `$ `4 G! w讨论一个病案:0 @; h& c) k ?* B& b
冯某
2 B- C+ i8 S" n0 F男 57岁
% R! \5 d9 n9 k$ ]因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
+ Z$ d8 h8 J0 k, f7 W0 g; Q刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。
% m+ v. t* l' [. x+ U渝—梁晓光 20:33:106 W* w$ @) S/ g+ E. o/ C. Z( k
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25( y9 \' g' T% m1 z+ X g( E
五证:滞. c1 v5 K" s X+ w: @9 c
饮
( D5 Y# ]2 Y! b! f5 p6 q4 c8 X六纲:少阴/ x/ G$ C& X) r4 S$ ~0 @' P' ~
处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
" b/ g6 [) W- k J- j少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
6 Q/ X' C2 I+ K3 e7 c+ o. Q+ u- V6 y六纲:少阴4 u2 e& Z" r. S1 v. E% C
五证:滞1 m. w1 F$ R/ W' v" @
处方:当归四逆汤0 p: {+ n$ b/ E; v6 ]! y% _
渝—梁晓光 20:36:07
8 S( S& Y$ _! u# c, d2 |按经方六纲辩证思维分析
$ {5 s2 [' j. \湘-绥宁-杨保洪 20:36:555 |. J1 c" A2 K" s; B! A Y
按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了
# N' G6 ]2 F) d4 Y渝—梁晓光 20:37:08
9 G1 d% M) b" W能谈谈病机剖析诸症最好0 ?' v, @3 U) D) z$ a- g
冀-石-风中的云 20:38:11* C( C; j3 T4 J* w
太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤
# {6 I( `0 j7 s+ v7 `蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
6 A: T( ?# X7 Y J冀沧州-张善载 20:34:55
6 t) `& d) V. A# z) v少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28; [8 p! K) [2 b6 C
少阴是很典型的了% k3 `4 }% e6 T; Z
桂R-任逍遥 20:40:08! H5 ?. ^& |* X; G! H1 `$ n
手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚7 }# S1 C& P3 J1 b) t P% P5 }! ]/ f
病位少阴
9 }$ [+ a* D+ o d' R1 r5 Q" w初学,只能想到这些
7 W( C. s8 e; y' _- r0 n赣-昌南-唐克勤 20:40:25! g4 Q! C0 s* d; d* o5 t
双弦脉, [' O' \% |+ G- a' m7 `+ N6 R) t) `4 k
厥阴脉
4 v8 ~: ]9 t3 j9 w! h双弦为寒 闽-骥 20:41:27/ F* B6 |, L( L W7 j, l6 I
病位在表之手足2 u. y8 e0 p" k, Q8 ?
右尺弦滑,左弦细微紧' H# p2 Z9 O, M D* K# |# t
太阴少阴的饮滞呀, P L- l+ u/ @9 ^* R1 Q
细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足
# a: l& \! R0 B) B8 _9 y赣-昌南-唐克勤 20:41:31/ g+ Y# l- u+ q4 {" E* r9 v6 R
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧
) K) i0 b1 P5 e+ Z @脉象分析
" j; s6 K* `+ ~1 Q2 U0 T6 q% A8 a饮
, ^: z: [# S- C& `' e滞' ~$ m r. _/ O: u# u4 N- Z5 |, C
寒
8 K# }. B( J# S ~% j粤-华英雄 20:41:36# z' D* {2 _3 u1 k" M* ]6 J
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。! h: J" |* n0 t/ Y! h! U, }
手指麻木,滞,本寒。
~' l6 ~" A4 o `太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:45) X0 E8 h/ J4 n2 n) G; U
痹' X" x% N9 d$ y" P! z
苏-学习汉传 20:45:01
- @6 X5 s; g C% n r q手足温
2 R* u, x. M2 s7 B' z4 G5 }/ a渝—梁晓光 20:45:32
* ~7 U6 S9 b$ G3 x3 @还有发言吗?
. `( ~) ]( L' C9 I7 R" h# W0 P7 E赣-昌南-唐克勤 20:45:43
- k* k1 @( W8 |8 ]==' o( h2 {' ^2 b8 [4 ~
渝-刘鹏 20:45:51
/ G j* d5 {. r3 f" u- |9 V, {7 p1 z四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒
' P' ^9 D8 T4 U冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
6 }6 U" j2 y: Q& s# g关键是脉相,可惜我还没学好28脉
( r6 v' m' ^9 F9 C/ p赣-昌南-唐克勤 20:46:08
! s% I& ^& K& D. c& [4 u8 g五证:滞1 {. t7 v- j* S* b! G
饮# o( z- j3 i. {6 g- D9 O& ?
六纲:少阴 L- g9 E* }: y( O. ~
太阴
4 O) G* Q* T* F1 k6 j4 k厥阴属少阴
0 w, c, @) S/ f处方:当归四逆汤7 b, Y+ h& M* q8 C! G6 L1 ]4 w
好了4 v( g+ l9 Z4 x ]3 H0 ?& B9 j
渝-刘鹏 20:46:13
2 b4 l3 T* j1 a是个厥阴病# m9 B$ A5 F5 m
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:322 F1 | \8 d8 x4 S
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
, E$ ^ t% a/ e% s. a- `+ \想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
8 g1 H) b- I' \, D营滞卫凝8 S, w4 y9 B; d- x
的病机,小续命汤& n) P2 T; L( C# v0 B
鲁-健康人生 20:47:38. Y) j. Z' Q" I( q. G
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
4 ~" `4 j: V$ ^" T1 X- C渝-平常 20:47:524 e3 W' c1 k4 w0 j9 }* s
少阴太阴,营血不,足,饮盛
X0 Z1 F1 c% H% F辽-勤学 20:48:50* {% G; Z2 E* @3 f- E5 |
寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤
9 k8 I# d6 n6 S# f5 @' g桂-地天泰-郭 20:49:057 u* t) E* a2 e6 P+ l: w
黄芪桂枝五物汤: D# ?" A" x9 n) c: n6 R
渝—梁晓光 20:49:089 d( }% I1 _$ Z+ ]: w4 Y8 \
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的
2 \. d( n0 C" j. z: i3 P" B& m渝-平常 20:49:40
8 `. }( g4 d3 X: u. |; D+ P% }当归四逆合茯芩甘草汤
7 A2 I' d7 ?! o5 [" V蒙-若素 20:49:41) X5 Q0 X, ?3 M6 ?8 f& _
饮滞,少阴,千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
* h1 B# d% r0 Q当归四逆汤
3 ~" o# u) B3 p/ J, Z9 C桂-地天泰-郭 20:50:11& D) C" f' z6 r) L9 g
血痹0 [1 J' f/ `5 n9 X6 k
桂R-任逍遥 20:50:164 g& b9 Q% k: q9 G/ S3 ]' v
唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教0 o& D: C* V9 W: t* [ K% X/ C
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24/ y3 l; h3 ~7 T
脉相
' M: b, p/ l* G% P }渝—梁晓光 20:50:25
; @! N5 T! c% w: G" R5 {当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
! |- e0 q' w% w2 y( u! O$ s寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
( {, G' S1 m' ]4 W6 \+ H% L当归四逆汤 + 真武汤
5 M' R3 N, Z; d/ S0 z9 c渝—梁晓光 20:52:47
7 B! W3 a3 r6 ], _5 y$ x4 G# x* O# x6 h各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
# ?1 j. K! a" M" T/ U L) E6 j麻木是血弊- ^* e$ F {0 ?. j' K% \2 O4 s, F
血不利为水1 o/ l6 I6 g4 Z8 o/ A
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23: l$ L, x0 W' F- O# s2 L
这个涉及整个病病机。
- g! i, N# w0 }& D4 r既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36* U8 Q& T: u; c" m' u
但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。
# \- Q" T& N" S6 i- w+ f渝—梁晓光 21:00:12
# j( a; F$ f: n: s6 j因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14 {* j4 m) p! P) o
风毒中人,或先中手足十指
2 t2 ?) {( B) O7 W! l- J9 _5 B渝—梁晓光 21:02:00
4 {. h0 J2 }. T0 h2 H病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。# `7 I4 i* A: b' j: s: E
渝—梁晓光 21:04:36
' D- u& h( J. w8 Q5 I血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:512 ~, \' j3 N' X2 @- C1 D* @" b1 ~
从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
: R. N' I5 d/ s& b触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
# Y6 s% j. }5 H& P1 @* F* L2 J) O
渝—梁晓光 21:12:27: N2 J- w- E5 C* {
接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。
- \1 e8 {) C7 d" _% L/ v右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:082 t8 w) l1 b) R2 |9 j% t, A
双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09! U. E* a9 j1 k) K k7 E% s' C @
舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
, Z) y3 u; I. g3 @) M) W0 R
渝—梁晓光 21:20:31
+ [; }$ o- E4 b9 ]* w' {( y所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
/ y& L8 D3 W* C6 A2 `左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?
4 z) b w. G$ {( `! d |换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证
( }% [; S9 O- ^: U2 Y饮证 方证:续命煮散
/ \* e, ^6 e& I8 C+ M. j; X黄芪桂枝五物汤 |