本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
. |2 Q) G* u# \2 K: z7 u0 N9 V1 N6 f+ H% s2 [3 P8 B3 b0 {% R
蒙-包头-高海荣 21:13:34# j; y1 r* _1 A$ J- N' w- J
反流性食道炎
7 p& `. y. r h+ x慢性萎缩性胃炎案9 p9 r8 S- P( Q5 \8 b, w3 v
王某6 u7 c6 a U5 [ p; u
男56岁
; v+ u& ]7 i0 N- m# a包头九原区人# F4 x- t* W* E# E5 K# ]
初诊日期2012年11月12日
+ B: e! _- I, q+ U5 V# f4 R病史简要:西医诊断反流性食道炎,萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
^/ F: ^8 ~5 F; T, A7 `" y刻诊:胃脘小腹疼痛胀满不适,胸闷微痛,饱餐后泛酸,嗳气,有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷,得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒,有盗汗出,白天也动则汗出,膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷,腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴,小便偶有不利,次数较多,大便微溏。
4 U7 Z4 I# \* G5 V9 g* w* M舌脉:舌淡红苔薄水滑,脉寸关沉涩,尺弦细。8 G. A+ x" k! _9 Z8 V$ C/ Z
蒙-包头-高海荣 21:14:13/ Z% x6 b, `7 `0 I8 M0 J9 g
先发了大家辨证思考,练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27# ^4 X. R8 { A( A) b. T/ Y
五证:饮% q5 k' ~9 P' Q; e
痞- b9 Y3 T: H# p- w6 Z
六纲:少阳太阴属厥阴
; v3 ~" m% H/ w2 \处方:旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
4 o0 X. h/ x) n3 T冀沧州-张善载 21:18:45" d) f. j5 D+ f" y# U. _& K
大半夏汤,党参,白术茯苓炙甘草,桂枝,附子半夏,生姜
! `3 t! p t( i3 [- W$ V晋-E- 雪影飞鸿 21:19:129 Y# g; F; A8 Q5 o, t U0 e* f
饮痞3 m6 t- ]8 {# Z' A! E9 ^" x2 R
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
" R! }2 M( a( ^- S4 K( @, I X. \半夏泻心汤+肾着汤' h& Q0 |( U$ d# P+ M# I! J
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
5 L( ~5 T* s' M* d2 O1 ?少阳
. s& a" o1 r- V太阴% _0 q: d* Q# w% a, \! h
属厥阴
, R9 ^, |- d# n9 D8 s蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25/ E7 |# e, v0 d( ~0 e6 a; G
半夏泻心汤+真武汤8 G& P( F6 T3 b+ |" A8 W$ d
川—-泸州桂圆 21:20:26) R3 J3 @7 w& `6 k
很明显真阳不足,虚寒水饮重,这应该是个久寒邪患者,而且阳不固表,五证,饮,痞,少阴太阴少阳处方:肾着汤合吴茱萸汤加黄芪7 p, a( o5 k Q4 B) N$ T: _8 d1 `
鲁-回春 21:20:37; z. p# k, A' q7 x
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
7 N- f8 ]+ {4 n5 o7 v, Q8 m& w加麦冬( W/ g9 ]# _7 k* w
京-晓辉 21:21:14, W6 v3 i( r* w1 R o% \
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
" ~: V8 a( x+ S" B- ~# ~: V4 L# o晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07% K, U1 s" F. t% s1 q& E: u
肾着汤- _4 R; o9 |6 o4 z8 t1 L; C
柴桂干5 d" b% j8 Y+ v% h. r. ^8 ?
苓桂术甘汤, Q& K/ w0 Q& i# }
粤-茂名—谦 21:22:22
7 U) D. W4 h8 s6 V半夏泻心汤加肾着汤五苓散
% b- _, m6 m% J8 T o冀-石-风中的云 21:22:25. g: Y* z8 q% X# ~1 h1 y" i1 l
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
3 K, i% P3 }9 R' z w; S0 ~赣-昌南-唐克勤 21:22:35# V8 L4 P6 M# Q7 N- _6 h! Q v
这里面有典型) B6 J5 I; M6 d$ r6 P" T" }
厥阴中风
. z+ ]6 \2 ]( \, q. d# n7 U你们看到没?! z" d& X9 u' o1 b1 ]( x" {4 `' d
桂-医路花雨 21:23:079 t3 _$ p, u8 l4 a+ |! T: ^
吴茱萸汤+肾着汤$ q9 a; ^0 F9 }. W
桂-楚山落月 21:23:52
0 X: J5 U2 _7 L# \4 x- h6 j& T半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
1 N3 B7 A9 g% z6 o苏--青附子 21:24:07' {% s5 o5 B4 `2 ?/ ]
千金吴茱萸汤1 X& U$ N Q. j1 _2 u/ l4 q
治久寒胸胁逆满,不得食
3 z1 ?% ^3 }8 M0 r7 _5 P K2 x9 A闽-骥 21:25:01
; h3 \, X7 x! }8 s% L- F7 G半夏泻心汤+真武汤+ A; i) J3 S {, S) J8 c6 E
渝-刘鹏 21:25:10) G9 h% w6 ?' X. y8 y
厥阴病,饮痞。半夏泻心汤+真武汤
- M/ P) e$ j3 Y8 r桂-地天泰-郭 21:25:21
" v/ `2 M* Y# i w! M5 z" I' ~千金吴茱萸汤加真武汤
; `- r' V4 I$ s- L7 |6 J& z/ l) n鲁---顺其自然 21:26:247 L5 r; M6 W Q% l' \
半夏泻心汤加肾着汤,; b l x& M; K- ^( H
鲁——汤 21:27:056 j* t0 B( ]. f/ a
大家都真厉害,进步飞快 鲁-张景 21:27:36* a$ C, P5 J; W9 z
厚姜半干参汤+肾着汤" {; I7 {1 j& a- s- V
赣-昌南-唐克勤 21:27:418 o" S* m: P) `* u- w
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
- i' t' r" t( l% a3 @& u医者,最主要的是阴阳表里虚实辨清。4 v g) w: F9 T8 g: r7 Q
川—-泸州桂圆21:28:11
7 w7 j# z/ i7 Q i" f大便不成形还能用厚朴?9 R" n7 k$ S# Z |+ ]$ I
冀-石家庄-真武 21:28:17
5 h; j4 _% V0 U/ Z半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
) m5 m1 {5 V' J) ~2 A7 D& M冀_伯阳 21:28:31
/ j) W8 j3 ]6 {# L8 i生姜泻心汤十附子汤
) p$ @( \, d. l$ u; n" v; R鲁——汤 21:28:33
8 `5 n8 y0 t( ]/ J; g) c. I5 j有个表虚证+里虚寒多热少的痞证,还有个下焦饮盛的水逆
, b( e. {/ W. ~+ H蒙-包头-高海荣 21:28:50" a$ D6 k% g9 g' q6 {3 s5 a
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
4 V8 ]& e) c6 e. b% u& a半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤,里有久寒,就加吴茱萸生姜,
% i& ]% T8 J5 x, R; i5 H% e# v寒不很重,就不用真武汤4 G4 l* U' y% ^: ~# \; Q' j
蒙-包头-高海荣 21:30:38# l0 r& [/ V% D( z$ S1 m4 h
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00; s0 Q+ O) z* h/ i
疲乏,胃脘怕冷,食多则胀满泛酸疼痛加重,口干但不可,大便汤,买沉涩细,属里虚证渴,溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
& ~+ e1 w5 W0 H5 V里虚寒六纲是哪纲
, B) ~/ h* \* o& O0 C桂-寅 21:34:42! w2 W$ b R& Z) u" }( i
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
9 {/ Q1 h7 d, C( [, H/ U太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
' e9 U9 n& u* n) k/ C0 w太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。如下之,必胸下结硬。 : P, E: C0 s5 [
蒙-包头-高海荣 21:35:552 P" ]7 i# W; I! d1 U
经方虚实概念,虚者为寒,实者为热
# R) E4 s3 f4 |' [- W; l5 J2 Q蒙-包头-高海荣 21:38:48' o- d0 A8 [9 R
时方有虚热
9 Y8 z8 a1 i! N" [5 j# Z2 s) `实寒的概念,是参杂了病邪概念,而非病机根本
. a t2 x" p' M蒙-包头-高海荣 21:40:22
1 q2 G0 `5 c2 w9 F从本案的诸多症状,学过经方的,里虚寒的太阴很容易辨出
+ ~7 n1 U# b! @) ]蒙-包头-高海荣 21:41:159 t. K1 g. }; O" b( _& x: U9 ?
太阴主里虚寒,还主血啊
- n' R2 u- Z- _" |蒙-包头-高海荣 21:41:53
/ \2 `, M6 |# }6 c4 n7 Q3 C. c1 c本案病久,已经明显伤及到了营血
) o- @( m0 {' j6 U7 T4 b; u渝-平常 21:42:448 s' t0 C) n j% o+ t4 ~- H. K
肾着汤合乌梅丸
$ I6 l' F( P6 S$ P! n蒙-包头-高海荣 21:43:31
0 I6 C/ Y, n% v; i- F1 t( h- h( B$ ~腰痛, ?% p* f2 s5 E4 ~/ N
疲乏8 l3 |% l7 s" ]4 Y& ~6 d. C. X3 K
小便频
3 w1 Z, j7 E+ O1 N自汗出
& l' N, O1 ^- H; m+ U盗汗/ t6 x5 M/ o- H D3 B9 z, ^
这个是什么; W! _! [) i) s0 a! q \
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
( y) R" q+ H. P! H生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
. E8 {# H! C. u* R- ]4 t冀-石家庄-真武 21:43:536 m. `9 c& v1 |: {4 E. a" n
少阴1 W5 w, K8 j1 I8 W3 J8 W
蒙-包头-高海荣 21:43:56& V- [8 i, h3 O& I2 M
是不是伤到了少阴了?
8 X* I5 L- E$ E: T0 a少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:296 k! d1 M! e- L. b5 \
虚寒久病,日久营血共伤,三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:228 R6 @* t! T# j; {" T. ~7 \' U
少阴太阴阳明+ R% m' a% D B) s
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
1 ?0 o1 C4 J5 D- m! N) m) f5 o* e那么寒则胀满疼痛,尤其中下焦寒邪充盛,会有气机上逆,甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
1 X) |. G( f9 W2 L4 J+ q大半夏汤( P: z! ^/ k5 I: h
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
, L# f" \2 q: b* E o会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
8 ~% `9 v/ c. f& `3 z- P g真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:002 t. O, J t) I3 m5 M1 O
虚寒阴证的病理产物是啥
, ~; F+ B5 n9 u$ U+ \, i0 o粤-骆驼刺 21:50:21$ x: J% W9 G+ K
水饮3 v. A8 z$ M+ j s' E' D' S
蒙-包头-高海荣 21:50:49
9 ^( i! L& x k( K) d' b没错8 c7 {' [1 a9 _$ ?# k4 U
渝-平常 21:50:51
/ w9 J# p% H+ ?! o& E饮滞
5 Y! p; a7 W# m0 h/ ^7 r蒙-包头-高海荣 21:52:27
2 s y8 `0 O$ l% u5 B- ]2 \; f2 p4 Q0 L饮滞日久,津血不生,在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:115 F9 x; W& h: }7 _! O% g
本案虚寒较重了,汗出
) M% R! t1 F1 J8 r# p小便频,大便溏,是什么状况?
$ W T& j1 u% z1 [川——旷野 21:53:29
% e4 y9 Z: X+ S' {" c; s: f太阴# t& x' J- N1 P; y* ^" k( n$ S
川—-桂圆 21:54:22/ Q8 q! @, @% w5 u9 X
太阴虚寒" {6 D- N* y1 g: w
冀_伯阳 21:54:284 |' W. B! ^6 {8 D* `
阳虚不固了
# D2 {2 ?( l& L5 y4 d苏--青附子 21:54:375 R% G, C. P9 x
排水饮
* J- `& |! ^3 W8 g7 X9 P% C/ Y7 t蒙-包头-高海荣 21:54:38; \2 Q1 n& T, ^! j$ e- p5 R0 E8 o
身体反而不是很怕冷,但病位怕冷畏寒严重
; ]& z% g" g. d渝-平常 21:54:58
: ^) y4 x! G9 ^8 x* ^: N# z太阴饮盛
/ y) b4 X# l' m4 U. v" A+ H蒙-包头-高海荣 21:55:095 r( J7 @( e8 K
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了? 蒙-包头-高海荣 21:56:39
+ v7 c# c9 E- K1 A, m" i9 V5 f那个胀满疼痛,胃脘怕冷,有按压痛,滞证很明显了,冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:093 ?$ n7 Z5 X8 Y: `' u/ p* b+ w
上面大家的处方很不错,六纲辨证思路比较清晰
3 N/ ~1 j' g/ T9 U4 P7 X( }六纲辨证:太阴少阴阳明合病。
& Y, |0 I! I* s4 @处方:大半夏汤(千金)
7 |3 y0 v9 [! S# D8 S旱半夏90克
: r+ p, d( d. p# B2 ^0 y大枣20枚( \9 c" p6 T c7 P' b7 I
炙甘草
y' v% ?/ s$ \4 [+ W: L当归
7 M7 u% U+ T4 K党参! y. R% K; u7 m- [# F2 y
厚朴 U0 e3 |1 D5 ^' d
茯苓4 p* N0 w/ u r/ h: V
枳壳0 T# q$ u, ?% i$ O
各30克2 f3 G& L* S4 u/ V6 ]% k9 a7 c
桂枝75克9 x$ ~2 Y6 ^# j; p: a8 R
生姜120克1 s' P7 V, `" C# T5 M; v9 k/ r
川椒20克3 R9 N: [- y1 I, p+ g
生附子15克
! t8 Y9 {" @& [; X w5剂,水煎分三服。. ^, X/ r9 e0 x/ S+ G2 f
蒙-包头-高海荣 21:59:17
! z8 D/ F( `, D1 \患者付药第二天来电话,说服药第一天感觉胃脘部比较舒服,第二天早上服药后开始腹泻厉害,一天四次腹泻,伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药,故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻,患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多,而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题,可以继续服用。剩余药一付分一天半服,一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
; V6 [3 R' U+ t ]' v服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
- J3 I. y. z% u- F( r( U. ] 二诊:5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失,并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈,胸闷自汗盗汗消失,腰痛也减轻很多。微有头晕心悸,小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
9 q2 ^' |0 L5 g3 ?& s/ b% Y三诊:诸证已基本消除,食欲好,精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
/ L) s: v7 U4 P$ |' \$ u0 h
' b- o+ y. @$ M. N* {- T$ C 蒙-包头-高海荣 22:03:06. d; y- n" b: {
近日者又领来两个亲戚看胃病,说现在胃病恢复很好,说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过,能吃能睡,好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
# N( C0 N: W$ e- s& J& f$ A一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
( W+ ]3 _, |3 p9 g: E! W虚寒严重,反自汗盗汗是什么原因& `. ?! M' H: H2 L7 K/ [
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
- c3 ] G1 ~/ r; o6 b8 ~排水饮?我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31: W3 G( y: k1 m; m3 ?- G/ d
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
0 U! z1 e- V1 h. J1 X营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
- r8 o1 D: N6 l7 p5 T; l8 {这个阳明郁热* b8 c% F3 L4 s* p5 M' A& S" K+ N
是不是可以不管它? 渝-平常 22:06:33% F( Q. ?0 _: o0 u
营卫不合
1 S9 e' K7 c% f- R/ t+ L5 _赣-昌南-唐克勤 22:06:35
, F- i# b# n# n3 F8 _# }' \, ]5 E阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
`/ _& M' c. _大半夏汤基本包含了小半夏汤( n$ S* `+ D8 T: _ m0 {
桂枝去芍药汤 M0 X* b/ [- G& |- U9 I6 t- e/ a1 M
厚朴生姜半夏甘草人参汤,并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14& C8 e1 X) J) e1 }
虚寒久病,营血伤重,而我们只重视温阳化气利水,而不重视营血问题,是我们临床效微疗程变长的常遇问题
* O( |- f- V `: J蒙-包头-高海荣 22:11:42
4 F9 J9 ?7 f) Q, c+ V' z S6 U& `; b阴血不足,靠温阳利水,而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化,阴不蓄,阳难存 $ G; {$ l8 ]4 |* P1 M
蒙-包头-高海荣 22:12:144 E/ g* g# ~7 k/ s% f# r
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:084 K" k; Z; @& d+ ]/ _
利水温阳,也要顾及胃气强弱,津血化生及与不及
( ?6 t: s+ b5 A1 ^/ }否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
7 t5 W# H' J! K* n& y再有就是气机问题4 `* F; k- ?! X7 |! F' L- n/ k( T' ~
& o: ]! J% x, b/ v+ d 蒙-包头-高海荣 22:15:46
) n) @9 {6 x) |' Q4 c虚寒滞证,都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
& t3 P$ s4 G* t$ v3 ~1 E, N虚寒滞证,都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
; e3 P( q, _/ m& w尤其中下焦虚寒,制约不利,寒饮会上逆甚至聚集# }7 r+ ~$ A+ f# y
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
$ {0 M$ Q$ u* t大建中汤:心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29* h3 U" |8 u' L8 X; D' u
本案胸闷微痛,头晕胀闷,泛酸便是
5 h+ s2 S# I* ?蒙-包头-高海荣 22:21:12
( f- C4 P, N" ` y汗多,小便频,大便溏,胃气又虚,长期津血不能化生,疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08+ W7 `& `' d& t7 s+ l$ u
下焦水寒郁久或成积聚,除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49. s4 R" l# e# q; r0 `9 O
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
; r, ?7 x4 \+ X, x! j* p所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解,就出现了便溏水泻,续服则泻止,二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:148 {8 `# c$ U( h. x( [3 V2 D, P' s
坏了么? 蒙-包头-高海荣 22:30:22
1 d8 j) Q5 F) c8 ~6 ?/ F- e寒邪得解,胃气恢复,阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
% R% S' F) p& c& N所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气,降逆止痛,温通血脉,并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:267 X0 J1 J2 e3 L2 J& F8 G
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57. u- v) j7 Q& L! N3 l
本案还有一个问题,就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55, ^" @2 i d* ^" S+ o% E3 l
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础- h: q+ A% Y j% `' L6 k, }
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:108 u* E* w5 \$ J$ _% B
营卫不和谐,交换不利会出现什么情况
! u/ ]1 T2 k, M9 c( x* n卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
9 |8 E% ]2 L0 c9 D; e' `刚学到卫气营血,还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
) e" h3 B) p0 B( ~7 _; M- i营血要靠卫气来温养固摄,卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
9 @+ K: @, z6 y1 ?% ^否则津液受寒则凝滞不用,或病理汗出,或不入营血而成水饮病邪。表里而已: h) l7 o1 s# u+ f* W0 X' \2 T
渝-平常 22:45:05
; ~! O E2 x9 k% t* K1 C5 K" a这里的营血就是少阴营吧? 蒙-包头-高海荣 22:47:27: I6 C. m' ^$ q9 a7 h
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了,大家回去看刘师的著作温习
. v- s, {' ]% K1 Y3 d冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:311 {6 h4 N) T, r" I
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php+ z0 ~' M7 w1 |% m- G
蒙-包头-高海荣 22:47:49
( g6 s- b2 m9 h8 N1 E& I9 B我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
- o' Q- ?8 t) \0 M* w桂枝在这里用到了5两,量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
" h( X/ n* ]4 v# j6 E7 R7 r那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
) K) {) P7 P! V- P! o蒙-包头-高海荣 22:48:55
! N" [- [" R9 Z那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
) k0 A) @0 N* z( q我们来看药症6 H+ t8 f" J1 k& _# }
冀-石家庄-真武 22:50:51
6 K( i5 t' ?9 K+ W$ g. A3 ^' Y) ]补中益气降逆
% N* a) {1 q3 b6 G蒙-包头-高海荣 22:51:128 {, ]- N# Z3 N& S8 p* j, i
桂枝,辛甘温,治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。(神农本草经) 蒙-包头-高海荣 22:52:37% k# s' T( u# g# V: b; q, o
我们最常了解的,“桂枝本为解肌”,桂枝汤里参与调和营卫,桂枝降冲气; |+ A! k+ P4 l
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
) N* F% T0 c* ]7 g粗浅认识,桂枝的诸多作用,源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
8 U& e4 z/ Z4 o% h) r' p粗浅认识,桂枝的诸多作用,源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08$ W. F7 i& j& I" V& F1 k) _
桂枝降气为解肌和营卫,气机得旁流顺降。故治上气咳逆。$ K& s! V4 B- K9 { F; j
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
! t( D5 H% N0 a3 z, G! [2 K* C解肌?啥意思?
$ _7 g/ P7 H4 U蒙-包头-高海荣 22:55:549 N$ Y7 X8 d' j" T
这里“肌”,不只是我们平常看到的肌表的肌肉。" R9 a T \- M2 v6 f& n) U ]
肌,肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:154 u, L& L5 [& D5 t
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
, l! R: C H; b8 K) ?, S! T一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
7 k$ n; l1 P+ x8 E我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
4 E0 K0 ~- f0 Z( |! ]" H5 e) K那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
+ O3 e+ j% o" T, L" e
( \( S6 I$ l- ]8 A4 R2 s 蒙-包头-高海荣 23:00:262 J; Q/ k$ F2 Z4 d; _. [
“肌”得寒凝气结,气机不畅,营卫不和,气血交换不利,一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:453 E8 i" _( Y+ }5 j5 g0 K# F
这里的营卫% q9 N" |% g8 f1 ] a+ _
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
) ^; U: Z) h- [# u里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
. M$ _0 C5 o5 Y! E6 U3 J在表营卫不和有中风汗出1 w2 N, x2 C% J$ ]# b8 z- ~( U
蒙-包头-高海荣 23:03:11
5 n0 p7 N5 r( h. W寒气结于喉之肌,营卫不和,交换不利,津血不养器官组织则喉痹。 ?$ \6 w5 c M% ~9 H3 v
蒙-包头-高海荣 23:04:15% A2 r- T& C5 y
结于胸则胸痹胀满疼痛
: |& K7 m/ z* `7 T" N8 `; t如枳实薤白桂枝汤: t& T, g( o" {( ?. I! J3 w+ ]
/ a/ ^( ]: e) ^- ~# f& R* P t -包头-高海荣 23:04:54, M0 S9 J: D% E2 B3 u
结于里(胃家),则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
7 P1 `/ y z7 f结于表之“肌”,营卫不和,化生不及,组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
7 a) i: b2 |+ @" P蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的9 ^+ C' Y5 b1 t. f+ q
效果极好啊/ j4 R* D+ ^6 @# E D, I8 ~2 q
6 x8 q2 c5 I, G: a6 i" f5 ?$ S
[蒙-包头-高海荣23:08:48; K( g: l% _/ p5 Q/ q1 R# c: d
里怎么没有营卫不和?
% e- x7 O v" n) i! W( M, p4 I8 ^; m; V1 [' h4 |% i
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif" m8 G% K" z* R0 L( w" z
蒙-包头-高海荣 23:09:266 E! V3 e; w: J3 w. V
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
6 ?) M# V M7 i3 r/ i2 a: j% y& [0 [# ?# _, O& Z0 u: K# V/ Q
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
% Q, \7 E; [, }# I" W! l蒙-包头-高海荣 23:09:35
* ^6 ~ X* v: b) J" }效果为什么那么好
+ z. e$ o* W. |- J3 X% I+ W! k' w+ x7 g6 ~) H! F, z
蒙-包头-高海荣 23:11:30
& _5 O' l" ^! ?5 ~+ C) f% |“肌”不得津血常养,不能交换接济,邪气积聚,渐成死肌。肿瘤也一样 V+ n. |" g2 Y% e. N1 |+ ?6 ]7 u
- G m5 g1 }4 O W1 s" d# ~0 F% m
枝之效皆用其温通解肌,使寒滞之气机调畅,解寒气凝结而温通气血和营卫,使机体组织得常养。
) c; ~# c$ _7 l3 Y6 t7 t3 t# X! q, r: ]0 x0 o }0 A9 Q7 F& D
蒙-包头-高海荣23:13:59) z- D. C; Q: h
桂枝是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。温通之效可以由里及外
$ o# P2 E B w4 R- o1 i
! N+ p2 J J5 l D& T8 L: D' _7 \2 h$ Z6 I; @
为什么能甘滋? 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了,得养了
" D0 F+ f- f [1 M
3 U7 Z3 M# r+ ^/ l身体那个部分组织不是这样?9 x. {5 ^% k- p7 y0 Z
麻黄没有温通解肌之功,故没有滋润之效,即不直接参与温通解肌、营卫调和,而重在开散宣通
8 G3 j$ S C3 v1 Y, x0 [
2 I' [* c& M" `# |8 } 蒙-包头-高海荣 23:18:34
8 \* c6 ?4 L4 M师父那例艾滋病案桂枝用了120,想想为啥
4 m$ K* ^5 R% T6 m* x6 J" `是去解表发汗了么 ?3 o2 ]$ u p4 e3 I1 Y, m2 v
8 h9 B3 g6 w3 a9 {9 L( {5 s. J, ` 蒙-包头-高海荣 23:19:21
4 m* Y9 j: r- d L' P桂枝不发汗
0 X) v2 c2 S) b8 Y7 Y v2 e9 g g& A
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
' B0 p D$ f3 C7 z: A3 I+ w蒙-包头-高海荣 23:19:40
0 i2 d* D e' S8 x( }, J6 E没有条件不会发汗! _- c$ _# G) B/ `
麻黄也一样
% p, H( |7 n0 w: X4 U+ @- }所以。桂枝之效,重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者,表痹痛可治,喉痹痛可治,胸痹痛可治,胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位,寒凝气结,肌痹收引,营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。- w2 p6 C o7 X) Y; @2 w* g/ x
蒙-包头-高海荣23:23:279 U7 u, H# K6 g& ]- O% A
今天讲课也许条理不是太清晰,没有严谨组织准备,想到哪说道哪,可能不妥之处也不少,大家多指正。暂时就说这么多吧。
) `4 B" @- p, q' C! Q8 F' R: D! n, K' ?
# |4 K) G; ^" L" h U2 S, O& N" \3 }+ a, x* i
|