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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
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# [: ]9 r" z0 J' G8 Q5 m太阴病提纲及常用方证
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- ^$ m1 R2 h8 q, ~0 e! o# d2011.10.07/ v+ T( P# S2 T% O: p M' r, u
主讲老师:生活(庞寿琼)
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证0 v8 j9 v# Q2 w- B" m8 Q/ w8 _8 Y
太阴病提纲:9 k+ I( O" s5 q {4 e' \& n+ l. A2 n
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
2 C2 V0 { ]! i& X i G. A C t( _太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。" n, C3 @; O" U4 [ Q, q) o; _9 e
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
p( A# T# M+ I8 {" Y而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,
- h4 ^. ]0 p; P2 k! W水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
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" M6 D }& u% d4 t' n& R b2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
* w0 Z5 Z4 D( S5 l U$ c6 h或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。
6 S* \ v% v& H( Q8 t+ d阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。& v% @7 s! Y( ^$ }
阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,7 d4 E% l" Z. e3 V" k
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。" x/ @" B. n0 ?( d6 X6 y" X
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆" f. g) F$ d8 ^3 P
就要出现呕吐,
9 E$ q3 m/ |. P6 K或者心悸,头晕目眩,或者头痛$ j: P0 L; b+ L$ |& S9 c
太阴虚寒,寒则收引,7 c8 l. j1 z. [; Z9 u+ Y& f' i
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,) h( @3 |5 ]. [1 e5 O4 D$ E) \( j; G# H
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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& F' s8 b/ F$ h+ U. E3、太阴中风(刘师补)8 r7 _4 o" }$ {5 G
太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
4 ], ]3 V+ }! K k1 Q; a或欲嚏不能,脉浮弱0 o, [, i) @' f3 s7 o/ x
甚则风水血痹,脉微。! x# D7 Q5 N9 \7 p! G
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。+ c ]9 V* e" _, _" n w
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
& G4 G7 @3 z; c/ U再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。) o4 |; d6 Y' {4 @* g, i/ m
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。3 i: d2 Y4 ^" I1 o, Y' g5 U' x& }1 Q* n
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
8 P# [1 M9 s5 G( A" n0 S水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。
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太阴病的基本方证有下面几个:" T& t( g* E' q' a( F6 O3 |" J
1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
" Z8 T! e$ X* \2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)1 `$ K) Z9 K/ \; } \7 c4 S
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。; a- k3 U) \* s6 U
4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。! l' k8 h9 d8 s8 K# G7 W0 v
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
- h. {' S3 c6 x- B6 I" A6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
+ b( E; C9 K3 b; d& ^* p) E1 q& X: W# f7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。$ m# ~: U1 e3 A. E0 R
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下面学习太阴病的典型方证—理中丸:
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134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)2 t4 O, _ G, b% U" Y
理中丸方
; r( i$ x, ^, E. {/ S人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
D, ]# V3 q9 e- Y1 r8 z上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。* b. T/ h1 Y# ?! _4 J( V2 ]6 R" o
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。' @% @% A0 a* \ O
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。2 s8 F! C. X+ X
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。# ?3 l$ A) Y: X9 B* x! |- e8 M! C
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
: p1 d2 n0 @* B# T第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。' l Y+ X. ?4 Z0 _6 O
太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。& B1 G8 t2 k' p- u4 }, {- z" }
: C; A* a: V# t理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
: }8 E7 D" k7 D( d* }) O$ x它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。1 R, F* O* _6 M6 k3 M' k
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。5 V. O9 t( @2 H8 G
我们先看看这个方剂的组成:
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人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
8 E; P# x1 S! m& A$ x. M8 C这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。; N; A' ?7 @5 r! Q" O) N! V7 x
3 A; P) [$ `3 ?/ J2 I: J! z2 G/ t白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。3 y. C8 N3 J' j3 l5 [- A
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。% i" A+ `3 G/ h3 [" n$ [6 h
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。& e* r' R$ h7 T* C+ I
这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。9 V( s1 N$ ~" H8 r0 w I; I' s4 ~6 h
, `: z& k' h$ I: P炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。5 U+ t2 ]% B p1 L+ }
这个药,养胃气津液,补全身。
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。# T# a% w4 r6 d( b9 ~
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。; I3 @$ ]% u# m4 p+ J& Q
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
# p3 m! ^ u+ U1 E- K三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。* _( \, G+ ]) y+ g- ^- X0 i) s
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在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。3 P# B, k. ]1 q
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。, q0 A3 U5 f( A& M( f7 H
这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。
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2 K7 c; g) X. _( ~伤寒里有关真武汤的条文有两条
1 u; x3 p, k# Q; ?宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。2 c c$ @2 _( \; B
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之( N5 m% P6 V6 j$ B
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真武汤方
2 `1 l3 G2 A: h) S( x茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)
4 l4 M/ P- u$ o7 B9 e C上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。4 Q" q4 x; k3 H3 W( n
. B: m* O0 P0 h0 T" y这个条文,刘师修正如下:; l# x- [3 X# g% @
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,6 d( \3 g7 {. I
出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。$ W8 T0 ~1 m2 B- u3 I* s' w$ r2 \
太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。+ f# i4 h! F8 Z7 g/ b' `5 j, V$ m
“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。
1 H: K N5 _8 |# H: B; D这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。. }( H6 h2 l* X1 W5 z% g- V; c
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看看这方子的药症组合:) C& o: Y# n+ `# R v1 S4 H; g
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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* W& ~, r& N N$ ]( `3 d芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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) e8 i) I4 ]8 @3 q6 t4 i0 V白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的) t5 N, ?& X% _8 G! i
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。0 L4 u0 c1 z! y2 d
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。& X8 U+ [' D2 D D$ N
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生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
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* g1 r( Z, W4 m2 m- e这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。: S6 Z8 A' t" |/ v0 l
可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
. M5 y7 L- { g" _这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。
' P% u5 @. X+ t茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。1 g' f$ _' c9 ~2 X8 b9 u
如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。2 l, N- B8 C7 Q/ p$ b; l
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。! }9 {' P+ I, J2 ?5 J! B
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
! w$ o) I7 ~0 o o6 v/ }这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。* }5 [6 n! ?9 h1 [) r8 S. ^
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解: % L7 R# W9 E1 r+ [& U/ d4 j2 i
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
0 y* u' L! M6 f+ z1 Q3 ^% M2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;3 X r, ~* C- J' q- l1 t8 Z1 B
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。1 w" C* ^. f4 {* L# U c" j# b: n
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
) l5 N1 H) t. @0 _1 Q4 A9 n( I(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
5 H, \$ k9 f. A. v4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。: G# L$ R) `( F( r0 D# p3 c' s
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