沈杰--回归三坟讲桂枝汤. S( t6 @* K! ?" ~. K5 a
桂枝汤,群方之祖2 V" E _1 Z1 L; S% r+ g
可以说,这个方是张仲景毕生的核心方,调和阴阳的大方。寥寥几味药:桂枝,芍药,生姜,大枣,甘草 。中国古人,把这个作为一种调味汤料,进行食用。 ; \" `/ S! g1 o" f6 `
现在四川火锅里,还延续着$ `# r# S5 b! P. P9 J
桂皮,生姜,大枣,甘草,这些都是必备料。- y) e+ j! f. x7 h
桂枝辛甘,芍药酸苦。辛甘化阳,酸苦敛阴,除饮 。9 _* Z* Q; a3 Z, m7 `
生姜,大枣,调和营卫之必备用药。
! J" L7 H) C8 V' U甘草,调和诸药,补中。& {! N) A! [! _: Z5 s
中是什么?
* @" i$ J I8 G5 H就是胃气,要从胃气出发
q0 ?9 u; D9 y营卫生成的出发点 ,人体的卫气营血,其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天,先天后天皆无损,阴平阳秘,那么还会生病么?
5 S+ x' h0 J+ e2 d人本无六纲,是阴阳失调了,才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇!六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样,机械化判断。记得我老师说过一句话:以常论变。常,是什么?变,是什么? : K+ [. @9 v5 n* g2 W3 {) K/ u
常是真阴,真阳无损。卫气营血运行正常。变呢,就是常的反义词。要研究疾病,首先研究生理
2 e7 C# B$ o; R; C0 ^中医的生理学基础是什么? - r+ P# G! s) g: j- K
不管你什么学派,中医的无非阴阳二字。经方的生理学,无非是阴阳化论基础上,胃气生成的卫气营血,桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
8 n) D" _; e: f6 i: e8 I+ Z: u桂枝甘草,化阳,芍药甘草,敛阴。阴阳鱼,就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点:以胃气为核心,时时顾护胃气。开任何方都要如此,尤其是经方。8 I6 j% A8 W( o6 |) R9 n5 T
第二点:调和营卫 ,卫是气中血,营是血中气。卫是阴阳图里的阳,营是阴阳图里的阴。
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7 L- o* K+ S* X8 B* z看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫+ t! b9 E* k+ n0 V! f
第三点,发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
# U& H- c* Y# N7 G2 Q第四点,是气血交换,续接阴阳的经典方
/ v# \; W+ n W. G第五点,中风病的经典方剂
9 O2 L6 U& \6 `* |# c7 B4 G; c2 O/ Y第六点,太阳病的核心方剂1 X' g2 z- u# X2 E1 R6 K: d
具体的,我还没细细总结
3 V0 }5 x' Y. r* g: D5 G今天临时乱讲,只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血,转来转去。貌似你是我,我是你。你中有我,我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁,相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性,是种动态平衡,哪个多了,哪个少了,都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利,会导致各种疾病。- n$ {+ b" ~2 w5 W/ c
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15) L0 v0 g- O; `3 e
生了六纲,再生了五证% a* e, X; X; ?2 ]( D- }
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方,不仅仅是太阳病那么简单,治疗感冒方。药症,不讲了。翻书。方证变化。
- q4 G8 {& H, }# Y5 `" J我简单说说:/ @) m r- R' p F
里面有:桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤,桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。' \" V3 d# V3 @( B6 d2 A$ a$ I- L
太多了,每个方子都暗含了阴阳变化,无论怎么变化,胃气为中心。这个打死了也不会变。否则,,不是桂枝汤了。都必须要有甘草,没甘草就不行很多人忽略这个药,四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气,回真阳,存住津液啊。时时顾护胃气,时时顾护津液。
/ e- Y2 |3 ?- f7 ~彰機堂主(525719385) 21:41:46
9 \9 \# W6 F# a8 I是的
. `9 |# P' N2 g/ h沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07( z# }4 x9 D V* J- F6 t
药是什么? 食是什么?
2 A! u. Y' m8 t! t2 Q# Y彰機堂主(525719385) 21:42:10
' V. d( p7 j1 G" v* G- p X+ C. G保胃气,存津液,护真阳 6 ^; J& x! M! m
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
' B. N# t2 R: i; e( [药为泄,食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的,味道甘味的,几乎都是食物,具有泄的作用的,都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄,包括汗下吐。桂枝汤是药,那么稀饭就是食。稀饭,不可或缺,是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体,就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成,徐徐生成。气是温的。味是甘的。
) P l0 U$ W/ n胃气是喜温,喜甘。没稀饭是不行的。; o; M, ^" K4 L/ U+ S- Z. v6 {8 q5 T
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么?/ v5 B, w4 `0 l- O2 X
无非表里寒热虚实,它能纠正偏颇。药即是毒,毒即是药。毒是本正用偏,药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢?我暂时说不出来,今天没准备,具体翻药症,方证。基础的我不讲,要讲都能讲一整天都讲不完。
+ W! n7 M/ x8 }5 j我说说具体的桂枝汤方剂的运用:) B8 e9 n7 ]' ~4 \: z4 W
随便说说的,没整理。可能四诊不全,1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友,之前给我打电话说,孩子6个半月大,贫血,问我如何解决。我说,去医院找医生开药就行了。我没有主动揽,因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注,过了一个半月,他给我打电话说:孩子一直发热不退1周多,现在去医院检查,已经是接近重度贫血,医生说要住院,要输血。症状大体如下:发热反复,39度。腹泻,咳嗽,呕吐,不思饮食,夜间哭闹,哭声无力,眼皮易下垂,面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下:桂枝15,白芍15,生姜15,大枣15,甘草10,党参15,白术15. 没有加止咳,补血,止呕,止吐等等药。
, d1 A( D0 x m3 d; p' T! s3 s张善载(972994131) 22:00:29
9 J. V, r, C# O" l, _0 L桂枝加理中汤 0 F* t, W9 k7 @- |9 i8 _
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03/ b9 e. I6 X4 `
那么这个应该分为哪个纲呢?1 g& j9 j% Y9 r t) d' V+ a
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方,无需加任何药。党参,白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机:胃气的问题,时时顾护胃气。第一副吃完,烧就第一次开始退到37.8,第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食,三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
! ~9 [2 c7 A8 t3 W& R第二,请看第一条
5 w* g' Y5 \( C沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
: [5 Z3 n: b/ r; b; _! O' h要分析基本病机0 K% K/ y8 o6 V+ c' D! B
不能见什么加什么,把时方的加药法运用到经方上来。用了当归,半夏什么乱搞,不仅影响汤药本身,还会把胃气损了。要从基础理论入手加药,选方,合方。后来我用黄芪炖猪肝,让小孩吃了半个月,去医院检查,完全正常!
) i* I6 y' O) p& z# t% C" @黄芪,神农里说:宜小儿,为什么宜小儿,自己思考。
% q9 t' l7 P/ S2 X5 m2 G- m) F; ]2.急性肠痉挛腹痛案, C/ V- v& Q \0 g
患者早晨自觉不适,妻子搀扶至就诊。腹痛,自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦,舌胖微腻。把脉时,自觉恶心,当场呕吐。浑身冒冷汗,精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙,针刺三里,输液皆无缓解。药煎好,15分钟服一次。处方:乌头10,芍药40,甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈,不处方!其实这个患者,体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。- u' ~% Z3 H) k' j# ]
3.30年胃痛缠绵不愈案
+ S. y! @% Y% H1 R' h4 P; R患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药,胃痛一直没有明显缓解。口干,舌焦,恶心欲吐,大便干燥,每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥,左右脉皆弦,独左关脉沉弱之极。之前服用大黄,黄连等苦寒药,舌苔一直未缓解。另外腹痛,烦躁,失眠,浑身有种不舒适的感觉,欲死。面色已槁黄枯萎,白发沧桑。腹偏大,胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
" q) H/ P/ o9 C处方:小建中汤加附子10,加党参45。
3 m: R; n) p# ^" J& p大便是不在吃药的情况下,一周都难解一次。三剂下去,大便通利,而且是那种有精神的感觉,自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥,立即变成白腻苔
; W! l$ B$ M* ?+ X; X1 k% i之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。4 v! h! w5 w5 B0 S; e7 a
4.嘴肿案
# u N7 d4 D o$ f5 {0 `" k4 y, ^是个神秘人士嘴肿。男,26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨,开始用当归四逆汤,致嘴更痛更肿。用生地,大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下:3 ?) _( _" T; L0 T* ~
平时睡眠多梦,大便干燥,一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大,但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮,无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方,详细斟酌。用了以下处方:桂枝30,白芍60,生姜30,大枣10枚,甘草20,大黄30,麦冬60。患者没有腹痛,舌也没有黄燥。0 M) l \" J$ m/ L
这个患者嘴为什么会肿呢?正常人被人打出血,都不会肿,因为患者本身就有阳明体质,外伤激化了他的病因。我们知道,如果人体受到外邪侵犯,就会启动救援机制。) p+ J! w1 @ p9 C8 h! o
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
2 |1 M# I x9 k0 x+ P7 M红肿,甚至带有青淤/ q, H z8 f8 t
这个外邪,包括外感,金创,击打,蚊虫叮咬
! g" w" x3 O7 K( c9 @% q受到外邪津液就会凝聚,以达到迅速恢复的效果
- O8 n4 H/ `$ |6 I4 K3 \# j彰機堂主(525719385) 22:41:01
" S% z$ b" X( L& u8 }; m+ q* O金创,击打,蚊虫叮咬; C8 l2 D ^# |) Z8 Y0 Y
这是外因,不能算是外邪。
: T5 K# @- @4 A) | w. Q9 C沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
" m+ K, q4 Q+ ^; }: G卫气% W% D" }0 |5 |; v
具有保卫作用
5 `: g% n a# X' c( C让人修复至健康8 @0 n& t$ b0 F" x8 V7 ~
彰機堂主(525719385) 22:41:59
* o4 F4 u; r8 E k9 U" @外伤激化了他的病因(改为“体质”)( W* g2 N2 I2 `2 ~: U
这个才是发病根本- V, ? ~' W% }4 V
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
4 p) S- v3 R' }* ^. B. ]% U但是这个情况呢? 一般人是不会出现这种情况的。打个比方,汶川地震了,很多物资都很匮乏,这是为什么?% v' z5 c: Q7 @/ X) @1 ?( J
根本原因是交通问题。道路受损,一下子救援车辆过多,堵车了。越堵越运不进去,当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路,然后减少车辆送上去,最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲,阳明病,就是津液足的假象。% a3 u. H/ [) Y4 G
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
6 h: ~3 h! y" ?; m1 ]大黄 麦冬有事啥意思那?) K5 n3 F# o" q8 W D; `2 y+ R3 l$ O
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
' B# j) U) s1 p5 g: k而且是局部在伤口上,津液运行不畅,就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
* V' H# Y& v9 ^! l% w7 r" M阳明病的滞证,燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的,让死血活起来。这里的大黄,跟伤寒论的原方不同,加麦冬是患者体质如此,素有的体质问题。大黄针对不是别的,就是推陈致新,针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同,病机是相同的。死血不去,活血不来。
" L3 z' f) b, U; m4 ?9 [沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
1 N. s+ k% a1 C1 _* f第一天用了一幅,肿好一半。
\& b) ?2 \; s1 B& X第二天去了大黄,肿基本消了。* V# X# v8 T+ e. I
第一天的第一道服后,疼痛大大缓解 , q$ c, v9 s* t8 L
有可能有不当之处,谢谢大家的指正。 k# w- i% ~' p1 P
讲完了 0 z% U* u+ u2 V7 A* o+ l5 l
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