沈杰--回归三坟讲桂枝汤( x6 b. {1 r( K- \& d a) I
桂枝汤,群方之祖2 c; I* `* b7 n) F& T
可以说,这个方是张仲景毕生的核心方,调和阴阳的大方。寥寥几味药:桂枝,芍药,生姜,大枣,甘草 。中国古人,把这个作为一种调味汤料,进行食用。 , P3 C- Q5 Y5 r& c0 M
现在四川火锅里,还延续着; a9 d' [( U& W- m0 a8 e' e+ c8 K2 [, [
桂皮,生姜,大枣,甘草,这些都是必备料。
- ~6 s+ y8 s1 K桂枝辛甘,芍药酸苦。辛甘化阳,酸苦敛阴,除饮 。# ~/ w Y7 t# v( ^9 ]" I5 B6 T6 Y$ V
生姜,大枣,调和营卫之必备用药。/ r) |3 Z: H' i
甘草,调和诸药,补中。- ^/ W9 n7 P$ Q7 J3 u
中是什么? ( v2 P n- w" I4 r1 j
就是胃气,要从胃气出发
5 _, a/ }$ |, w3 D, ^, [ d营卫生成的出发点 ,人体的卫气营血,其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天,先天后天皆无损,阴平阳秘,那么还会生病么? 9 D& w0 c6 U4 Z* u# X6 o
人本无六纲,是阴阳失调了,才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇!六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样,机械化判断。记得我老师说过一句话:以常论变。常,是什么?变,是什么? 4 Y2 y* D2 m5 R9 |* p
常是真阴,真阳无损。卫气营血运行正常。变呢,就是常的反义词。要研究疾病,首先研究生理8 s. l% ~- S4 G4 v2 V1 n
中医的生理学基础是什么? , n5 j1 E5 q% E9 Y2 g& c2 J/ o
不管你什么学派,中医的无非阴阳二字。经方的生理学,无非是阴阳化论基础上,胃气生成的卫气营血,桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
; I3 W% k5 W' z" A. c1 R" \. T4 D桂枝甘草,化阳,芍药甘草,敛阴。阴阳鱼,就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点:以胃气为核心,时时顾护胃气。开任何方都要如此,尤其是经方。
7 O @: E- Y0 V5 A3 H* h* C' `第二点:调和营卫 ,卫是气中血,营是血中气。卫是阴阳图里的阳,营是阴阳图里的阴。3 c( P: ]( w# ^( |
5 d7 x2 K& g" q" c看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
0 S5 U; g1 P! M' S第三点,发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
' d, m! `7 U3 o1 J第四点,是气血交换,续接阴阳的经典方
8 F- b/ B* v$ `; a第五点,中风病的经典方剂4 g- v6 l; }; [' w. k
第六点,太阳病的核心方剂+ Q# `& ] K& `: Y8 x
具体的,我还没细细总结, \+ H0 m/ y% e$ X' m8 D
今天临时乱讲,只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血,转来转去。貌似你是我,我是你。你中有我,我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁,相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性,是种动态平衡,哪个多了,哪个少了,都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利,会导致各种疾病。
5 h% a8 E+ e8 S o+ U8 x+ `9 @沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
; r5 f& @8 N: I, T6 p2 |. y生了六纲,再生了五证( P8 A T7 e- L/ H4 t+ K
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方,不仅仅是太阳病那么简单,治疗感冒方。药症,不讲了。翻书。方证变化。6 q( X& T; F0 D% `% s) K* y
我简单说说:
( E; m \6 A% M! E3 e里面有:桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤,桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。! |9 r4 U$ Z4 R. \* w8 b
太多了,每个方子都暗含了阴阳变化,无论怎么变化,胃气为中心。这个打死了也不会变。否则,,不是桂枝汤了。都必须要有甘草,没甘草就不行很多人忽略这个药,四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气,回真阳,存住津液啊。时时顾护胃气,时时顾护津液。& d% e& m' V: W: @8 w
彰機堂主(525719385) 21:41:462 x4 M# J! b! u$ k7 m: R0 M
是的
9 B/ T2 O3 G G0 ~& Z1 X* k8 d+ }沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07 |9 i8 n% h+ ~' V
药是什么? 食是什么?
# L6 ?' H$ v$ U2 r' ~1 m* s! B8 T2 y; i彰機堂主(525719385) 21:42:10
. n/ S9 N8 m4 ~/ \$ n保胃气,存津液,护真阳
' g7 r J" S4 z' j& v& G0 r沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:535 d+ L# ^) O- p2 }* r
药为泄,食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的,味道甘味的,几乎都是食物,具有泄的作用的,都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄,包括汗下吐。桂枝汤是药,那么稀饭就是食。稀饭,不可或缺,是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体,就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成,徐徐生成。气是温的。味是甘的。
2 d$ ]5 X8 g6 U5 \胃气是喜温,喜甘。没稀饭是不行的。0 _4 A* x+ g" W/ J, a3 j* M
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么?
. R" n2 _9 Z7 Q无非表里寒热虚实,它能纠正偏颇。药即是毒,毒即是药。毒是本正用偏,药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢?我暂时说不出来,今天没准备,具体翻药症,方证。基础的我不讲,要讲都能讲一整天都讲不完。
. W8 ?* T( `% V& m% Y1 w9 z我说说具体的桂枝汤方剂的运用:
$ j8 m% N1 \" {随便说说的,没整理。可能四诊不全,1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友,之前给我打电话说,孩子6个半月大,贫血,问我如何解决。我说,去医院找医生开药就行了。我没有主动揽,因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注,过了一个半月,他给我打电话说:孩子一直发热不退1周多,现在去医院检查,已经是接近重度贫血,医生说要住院,要输血。症状大体如下:发热反复,39度。腹泻,咳嗽,呕吐,不思饮食,夜间哭闹,哭声无力,眼皮易下垂,面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下:桂枝15,白芍15,生姜15,大枣15,甘草10,党参15,白术15. 没有加止咳,补血,止呕,止吐等等药。
U$ d# B( V" s2 K4 @, [张善载(972994131) 22:00:29" M5 `8 k0 D, K! A5 F
桂枝加理中汤 5 a- ~* K1 q- `6 S/ S0 ^8 c# g
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
3 M z; U: E$ @" x那么这个应该分为哪个纲呢?0 J7 _, Z$ X& q6 U, h+ z$ ?
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方,无需加任何药。党参,白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机:胃气的问题,时时顾护胃气。第一副吃完,烧就第一次开始退到37.8,第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食,三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。5 Y# \; `, R: _5 L0 k
第二,请看第一条 9 \! |, r+ g3 q* u Y. G1 r" h1 d
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
+ m! _# g, B1 f" M要分析基本病机0 x% Z7 F f$ b8 Z( }) ^9 N
不能见什么加什么,把时方的加药法运用到经方上来。用了当归,半夏什么乱搞,不仅影响汤药本身,还会把胃气损了。要从基础理论入手加药,选方,合方。后来我用黄芪炖猪肝,让小孩吃了半个月,去医院检查,完全正常!
u0 f6 z P8 d9 J0 o黄芪,神农里说:宜小儿,为什么宜小儿,自己思考。
4 V; B2 R/ \# r+ c" E* |2.急性肠痉挛腹痛案
, S) k6 O2 h; o7 _( X G患者早晨自觉不适,妻子搀扶至就诊。腹痛,自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦,舌胖微腻。把脉时,自觉恶心,当场呕吐。浑身冒冷汗,精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙,针刺三里,输液皆无缓解。药煎好,15分钟服一次。处方:乌头10,芍药40,甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈,不处方!其实这个患者,体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。$ f: C2 a! }& j) F( a5 k6 c% G
3.30年胃痛缠绵不愈案
% I2 {6 n0 i t) b患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药,胃痛一直没有明显缓解。口干,舌焦,恶心欲吐,大便干燥,每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥,左右脉皆弦,独左关脉沉弱之极。之前服用大黄,黄连等苦寒药,舌苔一直未缓解。另外腹痛,烦躁,失眠,浑身有种不舒适的感觉,欲死。面色已槁黄枯萎,白发沧桑。腹偏大,胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。" I1 @( h! p& N- w b
处方:小建中汤加附子10,加党参45。. I3 L# i3 w$ | T. i* f9 Y; H
大便是不在吃药的情况下,一周都难解一次。三剂下去,大便通利,而且是那种有精神的感觉,自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥,立即变成白腻苔 j* P4 ]8 W1 t1 C3 d! E
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
6 |+ m) Y4 v/ L* X p7 m; f- N' K4.嘴肿案 : w. Q. O% w' }
是个神秘人士嘴肿。男,26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨,开始用当归四逆汤,致嘴更痛更肿。用生地,大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下:' A7 ` C5 @% b4 j
平时睡眠多梦,大便干燥,一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大,但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮,无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方,详细斟酌。用了以下处方:桂枝30,白芍60,生姜30,大枣10枚,甘草20,大黄30,麦冬60。患者没有腹痛,舌也没有黄燥。2 v( h* s2 n9 n2 o4 o- Z
这个患者嘴为什么会肿呢?正常人被人打出血,都不会肿,因为患者本身就有阳明体质,外伤激化了他的病因。我们知道,如果人体受到外邪侵犯,就会启动救援机制。( ?0 G6 _4 M x
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
$ D# g( s: f1 X红肿,甚至带有青淤
# p0 T; r* M) f, l这个外邪,包括外感,金创,击打,蚊虫叮咬
" d2 |+ c% Q/ O! C" s2 T* N, o受到外邪津液就会凝聚,以达到迅速恢复的效果
" ?9 ~$ @% G; ^' t彰機堂主(525719385) 22:41:01
6 q/ g! z0 o6 T9 y( z金创,击打,蚊虫叮咬7 j5 u9 H. \; R
这是外因,不能算是外邪。' E9 B5 Z o Y, I# U% ]. c
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
6 I' v) `* J+ h卫气
" m( |' b. o; W* s9 i% G; n具有保卫作用
# C7 i% S/ \% d; b: J3 R% x" Z7 J7 A让人修复至健康
. |/ v; C: U) L彰機堂主(525719385) 22:41:59. D9 S& c* Z# U! r
外伤激化了他的病因(改为“体质”)
9 k6 d! j- v- b. u这个才是发病根本
2 y+ g: z# r# s' K5 I! A/ j沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
; n. s7 d6 E; w& v! O+ u* s2 w但是这个情况呢? 一般人是不会出现这种情况的。打个比方,汶川地震了,很多物资都很匮乏,这是为什么?% }! ~( C4 t7 L! Y, r
根本原因是交通问题。道路受损,一下子救援车辆过多,堵车了。越堵越运不进去,当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路,然后减少车辆送上去,最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲,阳明病,就是津液足的假象。, O. |$ ` j/ |9 X1 M* }5 r! [
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
/ W; s) x: V8 L5 O3 \. Y/ f8 `" i3 s5 k大黄 麦冬有事啥意思那?
* a t, b5 b# A0 u, Y9 o6 q沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
: [! `; D/ t) b3 i. m而且是局部在伤口上,津液运行不畅,就是死血。气中血都成了瘀血。滞了' E B2 O& j2 J! F0 C
阳明病的滞证,燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的,让死血活起来。这里的大黄,跟伤寒论的原方不同,加麦冬是患者体质如此,素有的体质问题。大黄针对不是别的,就是推陈致新,针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同,病机是相同的。死血不去,活血不来。
" _/ O. p. h' ^9 o沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:469 ]2 T1 K0 p! `1 e- }3 K8 N
第一天用了一幅,肿好一半。- U! S7 v5 ]9 k5 ?, F6 S% N
第二天去了大黄,肿基本消了。# n6 j9 e- s) d. S6 a& r$ M+ K
第一天的第一道服后,疼痛大大缓解
, i5 i% W+ o8 p1 w$ `有可能有不当之处,谢谢大家的指正。/ T4 V& h1 z/ h# L( b+ d
讲完了
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" x. _7 l4 s5 `& p
# ?2 L5 N4 O- R, m$ r4 N1 } 3 j: e- C& {6 \' T& e* \! p
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