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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
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太阴病提纲及常用方证
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2011.10.07( O" i r) Z( e" y: _4 ]
主讲老师:生活(庞寿琼)
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8 B, I P+ Y- b6 ]. O& M4 H, s大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证( e1 b6 m; N, B' i- Z/ A U; s
太阴病提纲:
" F6 u! [! m6 k% j 1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。. t# ~* V. P0 X2 s4 ^ ]: Y
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。: t7 x) X5 Y$ w/ y+ t, D: P
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。$ Q# i# E6 Q4 C# ?: T# K" [
而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,6 Z; z$ J- ^* T+ r/ A7 g
水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。' b0 i! i# ~% n
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2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,$ O/ I; E( u2 b" m
或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。/ L# o/ T2 }6 @: }: g
阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。1 g, l3 _9 b% K3 C8 W4 A0 l) b* `
阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
1 D+ H7 V8 D4 Y7 S整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
2 G+ d$ @- I M% E( }. q/ J水饮盛了,中焦不固水饮就上逆
2 v& G$ M9 p; ^7 {& ]! r就要出现呕吐,6 x2 M! N0 x) l, c7 P
或者心悸,头晕目眩,或者头痛3 a. [8 k, L. u% L
太阴虚寒,寒则收引,8 T; [$ L" |# j4 F* X
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,! B2 z3 a* Q# i5 V/ [) I
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。; \# q+ R! Z; t# A% [% }$ ~, o
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3、太阴中风(刘师补)7 _, f5 G/ H a& j
太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。" K# M' A1 p5 {; n% H X: P
或欲嚏不能,脉浮弱
( {% I' w% |# ]% r* ~4 b甚则风水血痹,脉微。
+ m! c7 F4 k6 K' ]# ^) |太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。4 X8 w- c. \6 u) h* c; I
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
" u6 A3 k7 V8 L1 L, G再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
. o8 z# Y( a$ U+ U* M. }阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。# Z6 ]/ w5 `6 m, X9 U) C* W
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
' x$ O9 r* W: d g& n$ ?7 e- E水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。6 v' G( p8 \' ?6 d
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; c1 G& |0 _2 x太阴病的基本方证有下面几个:/ D. A0 D/ H- ~+ B& A, j% ^2 ?
1、桂枝汤:太阴中风(轻症). I6 Y* [4 ?& w7 J3 u
2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)5 x4 ]- O- ~. | p4 Y7 U
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。! q4 L( u' m5 u# B( K
4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。3 x" r) S# K; U
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。3 I2 b$ A) x- N0 y
6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
$ u0 s. K) x# |- i7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。: P$ C3 S9 P' \' B% X
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: z5 A$ s3 N' a3 k1 \6 N; N下面学习太阴病的典型方证—理中丸:/ ^$ N/ X* {$ I, R2 }" J
' n/ g& l0 I. b! _- E$ K134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
4 g. v+ D+ f1 ]6 s理中丸方
; ?5 t' i# I, N6 }8 m$ k% A% ?人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
# w$ u3 |3 L3 ? p上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
. h! b; H* w) X( O% N5 R因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。
7 d3 u/ R2 ?- k5 t下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。! a _) w- O, c# [$ e: Q; U/ w
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
; `9 `/ N' Z% o( ~第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
m! B4 H" d: w7 O3 U! e太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。: Z4 a1 G& t' j/ _0 l& c0 A# x$ P( T
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。3 {6 P I" W. ^% x# C9 n4 Z3 z
它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。" w* d( f, g: ^
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。# K1 v! f3 t3 [9 v% c$ j1 c
我们先看看这个方剂的组成:
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人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
/ i- u5 Z$ o' B/ y5 y; i这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。2 {- Q- S* ?) Z& B2 u
X1 M `$ C! x1 C' u6 x白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。1 {- U% N4 K$ H* B
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。1 k+ w: B0 [4 L8 u
这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
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- G8 f3 ~& g) H% v" A' Q炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。0 E6 p+ e/ O; t7 } x k. V
这个药,养胃气津液,补全身。
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。5 {5 J, @& {6 Q- Z
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。- t9 y7 C$ p, U! C- v7 y/ D
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
( _' I6 J, w# e+ A/ i& p) S三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。
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* c$ Z9 y, L+ q( H3 _在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。+ O- ]- E6 ~) u0 K
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
& G$ C: s6 I1 T1 e- w' |2 s这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。
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% [: v7 R m* t) ]- h伤寒里有关真武汤的条文有两条$ T, Z! |; h) z& Y
宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
6 ~/ T# q0 ~! I# G7 T! ^2 {宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之
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# z* D/ q0 o# ?! l( ~7 w真武汤方
, ~2 y4 P: e8 [& [茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)
, L+ f7 x* f6 Y' X) R上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。1 g0 X1 Z+ I; c8 D9 c- m
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这个条文,刘师修正如下:
( G6 J! Q" V6 V/ H) U4 { s少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,7 |% a! r+ g8 e
出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。6 B& G- S: q; n) J
太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
. z6 _( U3 S9 i( j“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。7 Y' q; q1 j# C
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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看看这方子的药症组合:* U. h) ^: Z$ g% `
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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/ E! [( Z) h9 j+ i芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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3 O! ^; A' I& w' i( p% ]白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
$ C% ?! X7 D$ |) Z7 }附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。( ?. v: d4 L k9 m' d1 @2 p
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生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
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这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。$ o+ z2 U9 ` H& G7 y5 Y: G
可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
/ R' ~1 \9 d+ s' x这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。! l, e9 c6 c; ^0 P7 ^0 o! l
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
6 X; s" d6 F) P f2 A1 M) I如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。: _+ d: l& o n: _& t3 v% e4 ]7 G
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。. U( k* r( z7 g. F2 j
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。7 l& r1 P" c* G1 Y6 F! `% p) K
这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。
/ E; E b4 V1 K Z" W, m宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。) T9 }7 b7 l; Q4 A; Y+ {. C! e
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# Z/ s5 a) z# e! W) _6 }下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
7 Z5 D6 S- F" k; f3 Y1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
1 C2 b& T3 t- }& t6 ~+ P2 S$ J9 T2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;, X7 r4 r9 x- c0 w
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。; u: N7 U: v. Y( Q
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。' P7 y4 ?6 o( s
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。9 T L% I# C! M" R% e3 W/ t
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。
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今晚上课到这里,谢谢大家!
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