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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
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太阴病提纲及常用方证 " X% `! [1 D8 Y/ U2 I+ G, p( F% x: x
, ?% @' t. h6 q6 S5 L* W2011.10.078 ~7 A n& ^% w0 F7 y2 [) a; V6 @
主讲老师:生活(庞寿琼)
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
0 m n) L9 C8 R+ Q太阴病提纲:1 Y6 p' M4 f: ~
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。) X( n# ~3 L/ f+ ]
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。3 j& F. ?$ n1 ~/ J3 y" A
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
" Z2 n& s8 v- M9 s. p7 T而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,
9 b, P$ `% [# Y# O: h% C3 f% z6 G水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
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2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,( W3 Q5 t7 k# L& ` l
或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。
2 {$ M9 E$ ~) ^: B6 ^7 |/ ?阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
, O; V0 _5 }! f阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,9 U( X2 n' D! R
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。3 D/ V* T6 o% y! ~& L% |
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆) H" | E/ @5 _) K* P/ V# c
就要出现呕吐,* W" b+ k) J8 E8 q% x9 ?
或者心悸,头晕目眩,或者头痛+ c% { E& D' U: L9 |0 w" @' p/ L
太阴虚寒,寒则收引,4 g2 M+ m% E2 K
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,
1 i5 f2 x7 N: V再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。2 O% v2 z7 z6 I% ^6 V% C6 y% H
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3、太阴中风(刘师补)
4 [& W) [1 y) _/ `; r o6 k+ M太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。2 X* t1 l* E1 y& J$ W) ~
或欲嚏不能,脉浮弱0 o% S$ d6 U$ V+ a3 |; O- O
甚则风水血痹,脉微。6 o) [8 }+ ?/ L- u3 B" ]
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
7 t: F( ]( k0 ]. i4 U+ g6 Z+ x太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
3 R& u% J, J! r! f% o+ _再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
) }) b& @/ N8 X6 j5 f阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。
1 S) y3 {0 S/ z4 i# I' p“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。, `) x: b; O! j) j
水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。) d6 x5 w- r2 i9 J7 w% j
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太阴病的基本方证有下面几个:3 u n) j/ ]/ o7 |4 W( j. {
1、桂枝汤:太阴中风(轻症)1 F0 H4 J( q j
2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹). r: i0 c3 v+ A" c) c
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
. d2 m; l; _# N! N' N) a! v7 K4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。0 U% ^) M" m* ^5 F$ M
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。1 k( N- K4 o: u9 V, K
6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。* e# `- a) X; N7 c" h2 g
7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。" ]9 m: Z8 r% d5 V
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下面学习太阴病的典型方证—理中丸:
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; J6 R0 S% s5 d1 Y4 ^2 I- r4 O4 n134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
- P5 S6 U+ D3 D$ E m! V Y% z理中丸方
+ @: v: n' z; B, k人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)5 D* X; Z4 R# _$ _% }6 `
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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a( Y; m, Y! I/ J这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
! L! d0 m% x5 u7 V因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。) H7 E( | M5 j5 o# z+ S
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。
4 n- w/ _0 K1 p4 D1 K* T“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应, y+ R: C" `3 k* y& \
第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
7 T% L% [% p1 @3 L% b太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。. k/ E+ W* Q1 u1 M I& p2 S
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。8 Z- s0 D; p, _- Y1 G
它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。9 e/ X! g( m' A! F6 G
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。- W; c& G( P0 m( c
我们先看看这个方剂的组成:
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人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
C z+ a2 Z" x, p4 ?( U2 X% a% c这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。' W$ C: C P9 c* Z$ D2 U2 W
5 k/ x6 g: L" H/ ^* T& Q: w白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
% Y$ P8 Z; g. @; x7 @这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。4 o' j2 ]0 c5 _5 t$ D. e
' _! ~7 H0 O. f2 p m& ~干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
! B% i# ~* b& I; P) e这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
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3 d8 `) e4 g5 \ W' F E炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
8 U( P7 C Y; A8 F; q9 R% r这个药,养胃气津液,补全身。+ R: ~4 ^0 A& S# k. i% x
6 s$ k4 J0 B' u$ w- [慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。+ j" D; o2 O% l. ^
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。4 n) I; Y2 U; ~9 ], l. u4 B: @
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
& L! y( B. ^ K, p2 Y3 a. o三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。
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在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。
( R0 P5 M7 `3 G4 C! N4 \3 D) f临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
# F% {% o3 r" p% S/ q# L这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。2 p% v* ^6 a1 R( u
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: E3 m* {" l0 Z5 ~3 E3 p! O真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。
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/ _" ^4 @4 Y2 g0 V3 }伤寒里有关真武汤的条文有两条
* M D& P# m) ]" b& e, ^宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。$ T2 ]0 B; A( j5 q
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之! b0 M3 L# ~+ @2 r9 M
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真武汤方
% S5 A/ ?9 K' G茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)
- p0 \/ Y: h o* \3 |; {3 W8 z上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
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. w' j2 M* ~. y/ R这个条文,刘师修正如下:
7 f a$ ]# r# g1 O* E少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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2 Q( E; _7 K. P# U5 F1 [1 c真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
1 d2 b$ }* T. `) n1 ` u: \出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
8 m4 ]* l( w* W/ v) o" Y: J太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
+ G3 \0 P7 e: S“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。
" @; O* q; z. V" m这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。/ J* b [2 U, h0 H8 w8 d
$ ]8 V1 I2 J+ A, }. C4 _看看这方子的药症组合:
& Z5 s2 L% X1 ~" S0 r茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。: B) E/ I1 ^; Y1 c" e6 A1 `7 L
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芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。6 y4 q+ L2 y" u9 E$ z
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白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的0 o5 H1 n$ Q1 P* Z4 ]) E4 }. ?. B
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
9 D. f" Z! u7 n: s1 A. P6 t, T+ {) x0 }附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。 C. i/ ], f: V; w6 I
: } L5 W7 A+ r. C& c" m2 W这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。) V9 K J+ w1 X/ x, S$ H+ [
可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。7 z5 M: ~: T3 B% S/ n
这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。' t7 o P' [" [4 Z! h$ d
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。0 W6 Z8 V0 o( _: p8 k
如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。
% ^! w( @4 ^8 d: ~" J8 R1 h除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
- w5 v8 o" T: G2 j; y' {. Z甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
7 s* Q+ U4 X2 W8 h4 P+ {这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。
, S+ \1 n; W. J, H宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。 n: H1 `3 p, i+ T) `0 H% Y% x
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下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
4 V, Y/ w5 C8 {3 g0 o* B0 v1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。. T) M8 X- p' o6 a
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
( K. l$ g2 B- P; L(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。2 D, _6 T' R" T
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。2 l3 L6 q( f) l5 q2 D$ L5 A5 h
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。3 O" |! }0 ~, [0 X, g8 y+ ~
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。1 |5 n/ p0 l+ b; r9 z# [
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