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主讲时间:2014.03.14, h; q- V( v& N. V/ r9 i. [
主讲老师:蜀-成都-羊长青& s. |3 C9 G- M
主讲内容:用汉传治愈抑郁证
) ]; N" D1 z) l大家好!很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人,有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师,感谢汉传。
5 J% s2 J7 U) U0 g( J! k; i+ o% D$ \这个病人呢以前是被西医搞的,后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了,年青人找我治的比老年人还多。
0 z. a7 @3 ~4 c4 R& u那么我们先来看看这个病人的情况
' R" r5 a" l. Y$ |. q黄某,女,65岁。主诉:反复全身痛骨痛数年,咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症,长期西药控制,近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊:患者觉略怕冷恶寒,全身骨肉隐痛,膝关节尤甚,伴肌肉瞤动,手抖,必须吃西药控制。咳嗽1年多,有痰不多色白不稠。动多汗出,伴轻度头晕,耳鸣响,眠差。口渴不苦,习惯性饮水,喜温水。小便可,大便稀溏不成形,每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱,双关略动。
F: ]9 T& S3 h w- T) ~; z0 g( q: i这个病人的病症看似比较复杂,但是在汉传六纲五证指导下,病机却相对简单。. X: [4 U- ^7 V9 f# i% T
这个病人,早初的问题就是甲亢,因为女儿是西医院的护士长,肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗,甲亢是治疗了,但是搞成甲减了。' Z4 u3 t1 X1 _% N6 c% u1 o
甲减我临床也经常遇到,基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低,机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症,身痛手抖肌肉动这些症状。. }/ l0 r$ R/ y+ |
病人来诊时,坐下第一反应很明显,面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲,基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据,不是臆测,不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况:
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第一个主证,是身痛骨痛。身痛骨痛,大家知道,这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有,但是不多见。8 m, N' e. P4 k4 I. q
这个病人除了身痛骨痛以外,还有一些症状:恶寒,无热,脉沉细弦,这是少阴寒证的表现,下焦真阳不足,所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉,严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷,面色苍白暗淡,脉细弦,舌淡这几个指标。病人发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。
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第二个主证呢,就是肌肉瞤动,手抖,肌肉瞤动,手抖,这是肌肉失养的表现,筋骨肉都存在津液不足失养,所以会筋肉瞤动手抖骨节不利,严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏,但是本于寒。里寒饮很重,真阳不能蒸化水饮而化气,所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。& |4 `* ~1 |7 s2 S! S( z+ P
, W" [1 Q( Z4 ~+ I8 Q第三个主证就是反复咳嗽1年多9 y" `7 i5 E/ R% e& H# X6 S) v5 E& K
这么个病人,当时告诉我反复咳嗽一年多,我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害,但是晚上咳得多。咳嗽,有很多原因可以引起。但是这个病人呢,再看其它症状表现就知道了5 M" ?) M9 T. g( n% ~/ M# H ~
咳嗽1年多,大便稀溏,头晕耳鸣,口渴喜温,这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽,上逆到头脑就头晕头眩,凌心就会心悸。
, B/ u6 y/ z9 a' H. w0 _水饮上逆就会导致浊气不降,上焦孔窍是受清气所养的,要上焦如雾,要空灵。% G. e8 X7 g+ Q! ?5 ~7 ?
浊气上逆不降,就会有耳鸣响的表现。
/ p: k; e) _6 e% f* G1 ?3 c大便稀溏,太阴寒饮,阳气不够不能蒸化水饮,上面就口渴,肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至,寒不化气,水饮泛滥。
' {# H" K- }, E" v- J另一方面呢,少气乏力,面色苍白虚浮胖,这也是少阴太阴的问题。少阴之为病,脉微细但欲寐。所以精神不好,面色苍白无神。9 X& [# a. i r9 D4 G+ y
我治好这几例抑郁证,基本上都是寒证。
) M: \! o( Q0 \0 L* X* d- Z9 J抑郁,是一种阴相,跟狂躁是相反的。抑郁证,多阴证。2 i- p& B+ u/ O
包括年轻人也是,很多时方的喜欢从肝治,解郁,没有这个证,百无一效。. h$ ?2 S1 Z* X
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考3 I/ ]2 W6 ~5 @9 R8 U
那么这个病人呢?同时在表还有水湿阻滞,所以也会有面虚浮身痛的表现。
3 h( t0 j+ ?5 E2 }- J# f1 T寒和饮相互偕同,表里上下内外都差不多了。5 A2 k* m) m/ Q( J: {" l7 C/ u
为什么脉细带弦呢?弦,双弦为寒,单弦为饮,这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。
5 B$ f" o3 @7 m; q& ?, k这个病人还有一点脉像,就是双关略动。我个人的理解是:双关略动,说明中焦还有点痞滞不通。% n% ~9 u- Z8 M
一方面体现在抑郁,情绪低落,导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。; a5 l% w1 y! J
分析完这些问题以后,这个病人的情况就比较容易把握了。7 @3 |. b! l* ^
六纲上属少阴太阴病。
+ @% T8 D/ y' J1 X- B五证上属饮证、滞证。/ n3 M, v6 o& |7 W6 s# J, `0 e( [
分析到这儿,处方就比较明显了
) w1 w2 j$ [, t |* U6 R, R; o我们看看伤寒论:(宋82)太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。
' J: r0 g% e. ~% n(宋316)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。 k8 _! J5 s2 z5 F0 t
真武汤后面的加减法中有一条,若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。( G: d- c( c; c% e7 K5 Z0 o
而真武汤可以说是非常对证的,针对这个少阴太阴病问题。
1 u1 t; u# }- K2 [我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。
& X$ N q( l1 i& N! H( y第一,大便稀溏,白芍用不用?9 n# E# a% a& t5 m$ o/ T
第二,身痛骨痛明显,桂枝用不用?5 p) Q2 @2 l3 x; i5 G% ]( Z3 x2 q
第三,干姜细辛五味加不加?
0 m4 [/ [$ } X, z- z第四,半夏用不用?
% ~, J% ~/ a$ z, |8 t( n第五,这个病人有明显的津亏症状,人参加不加?
{; u7 l a8 y1 S我们来看,这个病人的情况,虽然口渴喜温水,但是舌头淡胖苔略白厚润,并不干。) F9 T6 o o1 E) b! E7 r8 b
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症,那温化寒饮是不是就能解决这些问题?
& @ A( M- _7 l' \/ F$ r% b第一、人参加不加?对于一些纯的寒饮病来讲,反而起到了不好的作用。人参,本身偏凉滋。所以,虽然口渴,但是我没给加人参。1 v: \, A# Q8 V, M' W0 m9 e
第二、白芍的取舍?伤寒论上讲过,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。这个人,大便不稀溏,而且里饮在中焦已经有结聚之像。+ w. G( H3 O2 h
寒饮有结聚之像,温之化之,你再用芍药的酸凉去收,那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过,太阴下利的,芍药要根据情况去掉才行。
& J/ i( h) t8 t6 |0 z$ |第三、姜辛五味加不加?这个病人,本身是要用到干姜的,去芍药加干姜。7 z$ C, ^' [) _' o: v9 ?4 M8 n( d, H
另外就是反复咳嗽一年多,说明这个寒饮一直在往上跑,上逆肺中。白天阳气还能压制一下,到了晚上,阴气更重,就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减,而且加量用,姜辛五味都是用二两。 T% R- D- V7 Y6 t
桂枝这味药,在这里可以起到温营血去寒痹的作用,桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。# }1 F3 i1 i/ K! Y j
后来我为什么要加个半夏,就是因为这个双关脉略动的原因。1 c1 x3 X) ~5 K
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现,重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏,味辛平。《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
; k/ X4 u9 I8 n p( J4 u5 o% ?所以最后处方,就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药) @! N' A+ b% e8 Q, |$ Z) b
病人服了一周,来复诊,效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云,后来还跑医院来找我。
& J. ^& D; E8 h' {& I' T0 q现在这个病人还在继续治疗,第二次复诊身痛若失,咳嗽好转,还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方,继续服用。
% N/ M/ E' u7 C& ^" I, \+ K% q9 k5 \, O三诊大便已成形,咳嗽更好转,头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药,因为怕西药物反弹,所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变,面色也好转一些。只是时间问题
% r0 @$ A4 B. {3 g1 I' q) g7 `1 y三诊来的时候,脉像已经不弦细,就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。5 x$ ?" i; K0 x+ `) j
+ F+ g! X1 N* P& e另外还治疗过几个抑郁证的,年轻男性,最后也是真武汤加减治好。现在西药停完,临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量,也基本上接近正常。
& `. ?9 Y p. k7 @+ t. v1 c以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。
: [& [& J2 O T8 H/ d* V( r只要你能一门深入,认真学习刘师的东西,认真学习汉传的东西,假以时日比我高明多了。
" v; F% P0 H$ {5 O- ~7 q" L感谢师父!感谢汉传!谢谢大家。% b( z: z% y( B3 p Q# f& r+ [
今天就讲到这儿吧!- i6 U; U( j3 T$ `! M9 O. n
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