本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 6 z4 \0 B# C- j7 D: a& N6 i" s
2 D+ p6 g, l% G9 C1 z上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。" [, F# o8 o) w# B: T* w! \5 B6 H
【桂枝二越婢一汤】
3 y! X' v {2 Q9 V桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)8 C% b1 O- R4 x" V' D, ]& M3 C5 z
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。6 t* r8 f/ U; s5 Q G3 e7 s n
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
+ v2 X/ r' h6 Q2 M& E" Y8 W在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。, z2 Y( l9 @# U1 x1 p) h
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
6 _0 N2 A% C5 F* o【桂枝二越婢一汤】
4 a' s2 `3 {7 U) Y* c$ p: u# C: I4 e汉传经方解析法) e, w i8 w3 A$ V3 W
三才解析法:
9 V( @3 ]/ a! r阳性药:桂枝、生姜、麻黄$ d2 R) Q! ]8 k2 A. ` g+ }
平性药:甘草、大枣% L6 L; d9 U' r# F
阴性药:芍药、石膏
% r0 w5 ^1 }5 n% y3 F在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。1 {3 q* V+ ?& T
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。! e2 A. x8 k4 E
你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。
" a" T$ a$ P/ T$ a四象解析法:' C- H4 ~3 f4 P
君:麻黄(温 辛苦涩) 1两6 _6 G: [9 p6 v B) {) J6 c
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
3 a* g$ p$ L' i( |4 j- @7 w" d 生姜(大温 辛) 1两
. x1 p2 h) Y) y0 r佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
: F+ h: w6 V _: s( z0 @$ \; V 大枣(平 甘滋) 4枚
3 A4 d- q) j% z* y! b使:石膏(凉 酸) 1.5两5 F, g: u9 y. P
赤芍(凉 酸苦) 1两3 M7 h$ Q2 \3 g; S7 X7 |& u% ]
这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。) T& f1 B4 `* s$ E1 r( C% S9 C
桂枝汤为主,越婢汤为辅。
8 N& r" q: @5 D; |9 V- P而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。9 t( u- X6 h9 `1 X. M p6 m" M
先来看一下各药药症:+ d+ P1 m; h8 _7 @
君药:6 T, Q) h2 z/ N" R$ r
麻黄 温 辛苦涩
# c+ x3 f, r: g# L《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
0 E! E& |6 H3 q+ F5 t# X! j7 \6 h臣药:+ \4 q( q/ Q1 v+ h% b, @
桂枝 温 辛甘滋
& t; w+ {9 R' W5 ~刘志杰:治伤寒中风。
9 h! T# L9 J! i2 a《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。; P# Q9 y Q! x9 P- Z6 E" A
生姜 大温 辛' l7 |' n) I2 @2 b* C
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。7 k3 y' n9 h9 j; S6 o: b
佐药:" N4 }/ X' y, G: J, L
甘草 平 甘滋
" z/ r; |0 X7 z《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。, E" y! w3 q* R
大枣 平 甘滋
* w% Z# z5 A: H2 g《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。9 K1 [ q- O& g$ i
使药:
/ F; a" n- U. [5 e石膏 凉 酸
5 m0 x' e5 f+ j7 Y6 V《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。1 J1 z! i# N5 v7 |% V2 Y- S& ]( T
赤芍 凉 酸苦1 g# G7 Y% m4 A( p) k) d$ ?
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。) H3 [+ z( }4 s. p j4 A: C( h# O2 M
麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。) K8 O4 O5 L4 G+ Y! ?" R$ Y
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。
; o0 g6 `3 x6 b6 ]$ G. P# @桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
! s" b9 i6 _5 T9 M3 s$ U甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。
; ^9 G$ ]8 i [: P7 Y! w$ `石膏,赤芍为使,清表里热。8 T P; L _: b" n! w/ M, R
石膏还能解在表的阳明郁热。
2 a! d' i& [/ X* e! t' Y1 M( l这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。( W/ r+ M: s8 k' y
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
0 n( t2 C/ _* Z% y- z3 d1 ~% U' j这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。$ a* a, t- B _% h, [! ]( I9 q# B
有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。. [$ j' ]1 F8 }$ y: a) ]0 A
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。) m8 m" C4 k* N5 `$ r* {+ k1 ?3 M
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。, Y" O6 \) x& B
所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。
8 `7 E$ Y! ?2 V) f# M桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
6 ]$ Z/ t5 P- v- {而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。7 j) B& `2 l7 b& C: g* A2 m
越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。% c$ Y# }% P7 } Y* E
这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
& L8 {6 v: I- d- C" l% g7 a/ D! ~这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
8 n! T. ?' z' [# c咱们来看下相关条文是不是这样。
0 O# i: h$ a; g% N“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
' i+ r2 ~8 R4 N这条看起来复杂,其实不难。
/ c" h/ G' S6 X/ I0 q, _“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。3 |+ E8 b, S: c: y( i4 t/ `; N
“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。
5 N( @5 r3 z6 d# l- O0 c5 z N脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。
9 _* q$ `+ T! g$ c津亏,就会导致血少而水湿盛。
) X0 ?$ ?* J# E* L8 b津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。
6 u7 W+ d/ k( r这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。1 ~9 M+ g- I* r& |' ~
现在从方剂再理解条文就简单多了。
Y2 z9 u+ b( p5 Y' X# [* I2 J师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。
" l9 o# `! \$ H* v$ I现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。
% l# C0 f# q, O: Y% }8 k' R% e! v为什么要传阳明,因为伤了津液了。
4 ?- D" G$ ?. W" A9 N2 ^津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。8 d; w7 Q0 m6 U7 i) ~* B5 J
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。( u+ H2 |# H; H# O5 q% S# J5 \
津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?
1 P8 |- w: w) t& e3 W) ]! \体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。% r% M& i6 z* I9 a# c
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。' L& f) ^* e, }3 L% }$ f
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
; r% K/ I" d$ t) ^, O( M- F【越婢汤】6 Y' b9 x( z8 T9 e* P
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)' Z, b9 X2 Z. a1 `( j3 `/ F( v8 b
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
" T: q3 _8 j7 V汉传经方解析法& H3 j$ j$ H+ h1 b c0 u
三才解析法:0 [4 I. O2 e, ^* D" j7 s- J
阳性药:麻黄、生姜! ]9 h3 K- d1 f" _; F# F- T
平性药:甘草、大枣0 [$ s& F/ ~& Q) G6 r% l
阴性药:石膏
3 \( ^6 O7 k) E: t- }+ u# u四象解析法:& d& r& B( \1 }0 @2 x% Y
君:麻黄(温 辛苦涩)6两
% c3 Y0 Y4 [. @2 `+ M臣:生姜(大温 辛)3两
$ W, [* S, j: r6 M9 e! ]$ @7 b佐:甘草(平 甘滋)2两' }# W! F @$ Z3 V
大枣(平 甘滋)15枚
! w q9 e" Q) e* I" R3 \. {! C使:石膏(凉 酸)半斤
4 l i6 h3 e, V2 z$ K9 ?* a" ?越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。8 T# L K) @) x. }
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。
7 a! L7 z0 n7 F0 ^6 N这个方前面简单分析过。) }0 z2 p. g4 r. B
越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。. ]; o, Z- o$ _; Z$ j+ e' I
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。* i; S9 U% Q' r; l# H# L* N
同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。7 e) w! R9 c1 s) Z7 J
“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。
1 u9 j1 F; U7 r1 z; `2 P U石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。- {0 D( }! g2 I7 D7 M. Z2 r
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。( _! j+ e; p* \" T
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。
0 ]) D) a& h, J/ p8 C7 d" a" {) \" e越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。+ G, |8 I+ }: R0 H
今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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