|
讲时间:2014.08.12
! M4 y" Y& s! e7 q主讲老师:赣-梦泉-利林
9 ?8 f T( q2 J3 @, r+ E+ G主讲内容:感冒后头痛二十余天案
5 G# |. a$ M3 J) a/ {$ @/ x/ N* Z. q6 X* V1 _
俞 女,65岁 2014,8,2。 l& m7 [! W9 A2 A$ m% O) u6 D
初诊:现病史:患者20余天前患感冒,以恶寒发热,头痛为主,在当地诊所输液治疗三天,热退,但头痛不解,服西药不见大效来诊。
. T* U6 t' m% @4 s) a s# x刻诊:患者为农民,平素节俭劳禄。面色萎黄,精神差,心烦躁,喜睡,睡眠不深。全头痛,后项发紧。有汗,怕风,无食欲,强食之无心下痞,口干不欲饮水,大便每日一次,成形,小便日2--3次,淡黄。舌红苔黄干,脉细。
6 r3 W9 b6 K% z5 A这个病案如果没有出现这个舌脉的话,辨证就更简单了。1 P) E# y \( L
先以六纲归类 - |8 ^# e# S; o1 f) j" q
头痛,后项发紧,怕风有汗,脉细----表 虚 寒,基本上可以定位少阴。
4 g. S) r1 @! U舌红苔黄干,脉细,面色萎黄,平素节俭劳禄----虚劳,津血不足。
. }6 J: |8 M! y0 E; I2 [" H舌红苔黄干,心烦---津不足,阳明虚热。% C' f' c3 [4 G( o ?8 g% c
五证 滞证,夹带烦证( F k0 e; \) y; V2 m2 R
综上所述:属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
: ` `! o8 |& [) e. N8 C方证的选择上,以表虚寒为主且有津血不足的* b0 L: y7 `7 {5 L
当归四逆汤应首先考虑,师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子,本身也是厥阴的方子。; u2 A1 R, J5 c3 o# a
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]* b. k5 s) P7 N/ Q4 n) B) l
[当归(三两 30克) 桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 细辛(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 通草(二两 20克) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚 20克) 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。]/ ^; t# `( i0 o3 G4 X, e/ \0 l! k3 L
还有阳明热烦证也需要照顾,当归四逆汤就显得不足了,需加药症) B5 F# O ^ Y+ H- Y2 b3 Z
2 y+ ] n1 ]: p, p3 K+ p好在病人没有明显的里虚寒,只是以在表的不足为主,
( C- w" Y1 z' X9 Q; r人参,栀子都可以筛选,但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
1 p) }* N* ]7 H/ ~石膏 主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。 y# E9 \8 _' F+ K8 D' F
原方原量加石膏80克,三剂。7 x& a* T, j- g1 ]% o8 A! G
8月4号复诊
1 O9 z; u' D Z( f/ g头痛当晚即止,黄苔已退3 t1 y8 ?2 q+ W7 ~1 t5 \& U
面色不华,脉细,饮食不好。中风已去,虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
5 \, k7 ?8 D- r! G0 s6 b总结了下这几年学习的心得:9 }& |* S& W, F/ e8 Q5 a" W. U j
熟练基础,揣摩方证,细心辨证,大胆实践
- T2 j1 I& N0 f, | |
评分
-
1
查看全部评分
-
|