大家好,我们开始今天的学习& \3 I7 ?- v& Y( y
上节课我们讲到了四逆汤。+ j" a1 I) g* K% r( Z$ L
它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
9 a6 H( g8 D. ~$ I佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
) u0 x# R- @+ R1 {) `三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。3 Y! K6 ~5 j a- D9 H# @7 Z
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。
- o- H: G3 h+ }! i经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。
" |+ W- r, t7 h7 z: a" a而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。8 J4 i# u! j; h9 O' b3 f+ a n
像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。- x: L |( R0 {+ Q7 A, ~4 y2 R
上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。
: [; N3 F3 y& X6 ^/ N【通脉四逆汤】- Z r0 r+ I; a( P4 P
甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两)
0 [) o% R) J; P5 o3 X0 H+ P上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。
* s0 E9 n7 h1 f1 @汉传经方解析法0 M0 }6 Y0 b# }: \; W
三才解析法
) h* S8 C' U q. F' i阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
/ O) {$ s' c, C: p5 i5 b6 x; W平性药:甘草(平 甘滋)2 ; R% d* }" d$ Z; T4 N1 f2 W
阴性药:无2 J" ~0 p( v/ ?% `$ j- A
四象解析法
# U% ]) ^- d7 f君药:附子(热 苦辛)1 $ M1 V! }+ Y0 _; p( _
臣药:干姜(热 辛)3-4
' q, B# y4 h$ e( S( T佐药:甘草(平 甘滋)2 - m: N L" ^' j8 t$ Y9 A3 m
使药:无
& l4 O! X! U5 w, y4 u! K$ @; r“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”, L( Y b* h; Z" u5 w- ?
这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。
& o' |) X; X% s1 I这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。5 T0 b8 P/ C; s: P$ A: ]1 a
而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。4 u( u7 p9 T- ^& x. H
附子 热 苦辛
: q. Q j$ }% [3 m) t. N《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。& m- p: u, |% a) {
干姜 热 辛
: [3 l- [6 F W) M/ a8 I5 W《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。4 o: [3 R" b; I* z: R8 `# p# r
甘草 平 甘滋
$ F: p" b* _; ^: K. R《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。- ~* N; A6 Z6 ]5 ~
附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。# K% ]2 k& H+ h+ U
加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。6 n/ m3 x8 d% \2 ]" `" o0 f4 F/ D6 W
【通脉四逆加猪胆汁汤】
% H8 {1 Q3 B2 |甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)& N; O/ M; L: C$ Q
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。- S N0 p; N2 s% w, @
汉传经方解析法
/ ?1 ]: C& E% k# L7 x三才解析法$ z q g& n, W, X
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 6 E( e4 s F9 }) S3 k9 h
平性药:炙甘草(平 甘滋)2 # z! j+ ]. Z& C7 i q0 C. `" y0 Z# X
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合+ c# O7 ]* v! v. ?4 g3 C) C9 }" t2 s
四象解析法& h4 i5 N& s2 }, t; C5 f9 G$ @6 s: g
君药:附子(热 苦辛)1 . k1 B' F" q7 k6 _1 Z0 ~
臣药:干姜(热 辛)3-4( P- j8 r8 I7 V/ e; `' |9 t; V* Q
佐药:甘草(平 甘滋)2
! ?3 K' x7 P2 w1 n0 |* B" w6 C使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合0 d/ n1 c- y; X4 K: b4 C+ z6 J
11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。 s; |6 D( z. t5 M, Z1 C2 [" W( p" l
条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。' R1 Y0 j, X- Y- P
四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。
* {' m! \! i0 z1 @. l l {$ _8 _7 B“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。% i; L! M' O" l- \: n1 h- k7 u
猪胆汁 寒 苦咸 E+ {5 z. S" \5 D
《别录》疗伤寒热渴。
$ V& R+ Q- `9 Y+ a/ g" }猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。, n& s1 B) e% n' e
这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。
' P5 P0 q& @: @/ ~7 r只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。
+ R9 ^5 o+ i; j, w, N依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
( ^4 K* M: @6 t5 r5 @! B7 m. U3 u那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?
3 J8 ]7 {/ j4 [( f) ~我们再来看另两条配伍原则:4 W( Z# }6 L* O2 J+ L8 a
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。" X4 K# L5 v2 M8 e0 ^- P! K3 u
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
- a2 L5 S3 U+ K, p) @3 w& ~ S8 m由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。
5 H: h8 z1 l# P) k* e也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
: o i% _) A! E- L: }本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。' g; ?/ R0 ]0 {* w6 Q( L9 s K2 n
这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。
, B3 N4 b* q) t# V7 J% p今天就到这,我们下周继续,谢谢大家 : P# n, m& n! O* t2 h
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