大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
: c; v, g }% y. U1 S0 k$ {真武汤
( z! b; M! a L大黄附子汤
0 e; v" a. V1 W! j+ b }" X G" L八味肾气丸 I8 N3 [; z, Q; m5 G( k7 r( z
先来看真武汤:
* P! r8 C6 p9 X+ F, Q【真武汤】
+ z, ?' @8 C4 ^& U" d. G; T9 ]茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
! u! c) ~1 T- Q& R8 F, b+ \上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。0 z) H- n1 h% L3 J A( {6 C
三才解析法' A1 P1 o% s5 P$ @9 `
阳性药:附子 白术 生姜
! q) K: M1 d3 O$ ^平性药:茯苓
' _+ S! ~& @1 B& k! ?, M5 I- b7 H0 K阴性药:芍药
; q. W1 z- y: `/ x* Q. Y: ], G四象解析法
# @3 }+ \" b7 m% k君:附子(热 辛苦) 一枚
* {' Y! Z. r. ? Z/ U' N8 o臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两
. R* X1 ^% j/ r1 H8 q生姜(大温 辛) 3两5 h- C t2 `$ r- ^
佐:茯苓(平 甘淡) 3两
: s: j* G+ E! A使:芍药(凉 酸苦) 3两
6 U' B: V+ O. J5 z真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。+ X% _8 Z- f: v( [9 R4 u/ I
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》
! ~$ g: {5 v7 ]# u8 o8 @315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》
/ W- s" n5 X7 k7 Q" v# |- B真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。
0 B- N# L$ m4 X# Q' E' y$ a7 N. z第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。2 O0 E8 c: ?# I( \( T
第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。
( \2 D7 f! C% Z来看药症:7 a- k9 m) o( M. z' J
君药:: N! r: {) i4 q- E- j
附子 热 苦辛4 M2 h5 H% d5 O3 |3 S
《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。; O" B: I, ?, S2 ]
臣药:
9 K. r% M' f4 S, N' I7 U. ?; P生姜 大温 辛- G' N0 R, _9 {2 O6 Q6 |3 L( O2 C
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。$ u$ t9 k" n+ S4 V' `' [- z! R
白术 温 辛甘滋微苦
0 K* Y( N. T0 s( u/ M j《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
, r5 {- w6 K' t/ V+ N佐药:/ \6 G. ]! m% U. O) D9 Q
茯苓 平 甘淡
2 w# r8 K. v0 e4 a8 N《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
- e9 j V% e- G- L0 a/ g使药:
# j! B. y- t+ P, P5 _8 H芍药 凉 酸苦9 m# |4 w+ P7 U* n/ d
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。# o) }9 p8 s8 d1 k" {1 G
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚
: K" c; E B( V0 c0 Q& {! f芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。 2 i" l( G0 a) Q8 m; H4 |
大黄附子汤
! Q# h1 K. b+ ~* a# p5 Q; z: G$ U大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两)
]5 u. T* _+ K$ S! T( P上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
# m5 g, m+ a5 W4 U6 w+ c$ w( q汉传经方解析法
# W( P2 {# ^1 B$ I三才解析法
! s1 k# S$ n0 i- @% t g阳性药:附子 细辛3 a8 t: N6 k2 u4 l7 O& y, Y! n$ f
平性药:
7 M1 C/ C _# K4 D4 H2 _! O# h- h阴性药:大黄
% T( i, N& r9 J4 u4 P( ?, a四象解析法
: w1 I% S' {! {- z- [君:附子(热 辛苦) 三枚
" H! E' r9 ~8 q$ S& a. F( I" x臣:细辛(大温 辛) 2两
: x6 n) r* D$ M佐:; N/ M/ f# o8 H3 x' ~2 x% Q& _8 p0 c
使:大黄(大寒 咸苦) 3两
1 k z6 d8 m2 X; J) d& ]. O先来看条文:3 `. K' O2 N) g( T/ U
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。
+ ^9 D7 w% d! M& H) r& K# a条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:
9 s( V. E! ~* _6 V* _臣药:, l- ^, T8 ^! x& n2 i% P
细辛 大温 辛$ y% o* d1 E$ Y; @4 @9 V
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。3 @' P" Y% k+ ~8 i
使药:
! P0 a* A9 U/ M大黄 大寒 咸苦& q6 N! E0 U" }- b
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。
0 E6 _' |9 e! c; _1 `脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。
5 Y* u9 Y; }; u8 A0 ]* z% ~4 F9 A大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
! m1 H- c. o2 ~: r像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。
) Z6 F$ G( J) f. J' W, P【八味肾气丸】
, U h0 a3 I, s& J) c干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两). N- h8 Y" f2 A
上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。 ]+ d6 X" D7 F" m8 U! E
三才解析法' ^. l& z8 @8 v j
阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)
Y0 n: ~9 D( ?) Y2 ~中性:茯苓(平,淡渗化饮)8 E& Q3 a, O3 Z/ M) M0 @
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)
7 J' g P8 m7 H! _; o( e2 _1 h四象解析法
! @7 K* n( i J, P ^( |君:附子1
\' G. Q3 F+ j5 [% d$ k2 E* F4 F# Y& n臣:山茱萸4 桂枝1
. i" f8 X3 D' t佐:茯苓2
4 R( r; t s4 \( b0 O5 g; t使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3; ~3 |- q. N4 M" }! ~8 F
肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:2 U. r; l$ P2 r0 t7 n' L
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。& n+ N1 `6 F2 q2 D
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
0 w) Z' O, S P) P* @+ O0 |9 a" f“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
* B/ V$ O4 r: t+ p3 {4 x首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的* j: F# u& \! l
下面看药症:
/ t5 I# x2 p7 h8 s. E7 L附子 热 苦辛5 T# E9 b j9 w% F/ g
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。- r x, {% D. J- D6 v# a
臣药。/ d9 g: `. s# t: {3 z; m
山茱萸 温 酸微苦涩( p' L1 M6 o/ g+ }9 n+ c
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。
2 ^3 r& k5 W( q! n桂枝 温 辛甘滋
" v, G c3 r. j2 T: b《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。+ J" n* [$ g4 O* M" j6 v
附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。
/ m Q5 `, K& G3 y9 v; \! U5 G佐药
2 e+ @+ ?' v5 l9 [4 \1 C茯苓 平 甘淡
. F& [" _/ @% }7 ?《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。$ {2 _) \7 @, F# I8 Q; Y
茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。
: ]) O6 ]9 S& c2 ~使药
0 u4 Z0 r Y7 G/ d0 a( r生地 寒 甘滋苦7 x, v. Y! T: Q0 r) x% e+ Z
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。! u1 [! o* M- G2 f9 f! L ]
生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。9 k4 C, V; ?& g: \) Y" o. K
薯蓣 凉 微酸甘滋- {9 d* p+ q! B& B
《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
( q5 ~2 \% D& w0 ]" x山药能补虚劳,补津液,养胃气。
! z; F6 m% ~3 X' w. ~2 S( _( H泽泻 凉 咸# g! `: m& b" f9 M) ?
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
2 j1 E* W& U% G( h; @1 ~上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。: i& q0 B( `" v5 ~* U! O- V2 k
丹皮 凉 辛苦
3 H6 n- _' \6 z3 F《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。9 E, X3 I e* k2 w( V- f
丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。
2 q# ?/ L! h( m: D3 q3 A所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。
, a9 N) |1 l8 c9 O后面说“常服去附子,加五味子”。
; z/ B! D$ T* G) }5 m* t7 B五味子 温 辛酸甘滋微苦
/ }% _ `6 d& f9 Y0 U《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
6 L, l. a+ v7 _3 g; R8 G( j五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。
$ N( F! q$ C0 g) ?) e肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。 c5 j: M } f" o+ w
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。
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