大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
4 J0 a) I- g: @# o, C# o真武汤
/ ^4 K' b1 E3 b; W- T! I: o" _- i大黄附子汤
, K" F/ U, m1 T0 I) J2 G八味肾气丸
0 k! B7 K& k$ i9 u先来看真武汤:
) U! E' G4 P7 t" q【真武汤】
* V1 l6 I# q' m: k( e茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) ( U# m% q! g0 w$ E6 b1 s2 _) e
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。
! W( w9 O' V( B; u三才解析法" `+ Q( L+ @0 _0 J6 U
阳性药:附子 白术 生姜; q2 W& m) G+ E) d- u+ o( U$ @ W
平性药:茯苓7 r% N) m! ^" y; T
阴性药:芍药7 ~) E# d0 f, u( R
四象解析法7 x1 F; c1 L, `0 u
君:附子(热 辛苦) 一枚
f3 \1 ?% E( M8 p) d臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两' k! `! z$ ]6 ]: @& E3 B: Y7 Q' ?% f
生姜(大温 辛) 3两
- g$ e. V5 c9 @2 u2 E5 e佐:茯苓(平 甘淡) 3两1 Z' O# j* H; j7 ]4 Y
使:芍药(凉 酸苦) 3两
8 f! d, b0 G7 K! v% m' g* I, E" w真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。
) P7 e0 D5 j; ?! s280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》
4 i% {9 r" |: e1 N5 c315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》
( n3 z, q$ H, `% V$ J3 z3 s真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。4 f' ^6 c3 h) f3 e
第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
9 i3 i d/ {( j. b, C M第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。
- m, y) g2 m7 T S来看药症:
( X0 w: ?6 f" D: E g君药:
2 T, ?; {- E+ @+ ?- m附子 热 苦辛
" c; U4 M( l9 J. |$ Y. D9 n7 U. c" t% B《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。* H0 [6 [$ I" o b. g( t/ g5 a' C
臣药:
7 h, g+ A3 Z, a9 O% _" E! J生姜 大温 辛
3 e0 @% R1 {. N- T- {5 ~《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。9 `% y0 f& Z1 x* v1 V) i8 S, E
白术 温 辛甘滋微苦/ i6 T$ Q: i4 Z, x, j
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。5 D7 z5 j2 @! [
佐药:
4 h$ X) ~+ G. n8 z" r茯苓 平 甘淡5 i% T" y5 J( H1 m: @' V
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
* K/ U7 r- ~$ f使药:# O3 G( u) ^) Q$ W- l
芍药 凉 酸苦( |, m9 Z& o" ?, F5 T' E5 @, h
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
, _3 c1 T m3 y2 P# V1 b5 {5 \附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚7 n& r* I! X, b+ j t
芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。
$ C: V3 z5 A- e( j. t$ D大黄附子汤! s% `+ D- A+ k$ Z
大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) ; N) P- @5 g3 X( d
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
# ]( p5 t# ?: l汉传经方解析法
$ r- [5 w0 y3 e( r0 P% P三才解析法
8 ^& [& Z# s- V; v, D5 C. y4 Q阳性药:附子 细辛
2 O2 R$ } G( U& b平性药:
0 `1 T/ I5 q* w5 T2 r阴性药:大黄
3 v+ q$ Q& r; \) |四象解析法
& n) ]% c# f H- r君:附子(热 辛苦) 三枚
& }7 \* W4 X" N( H0 V w臣:细辛(大温 辛) 2两
D8 v$ [7 `1 c& h! S8 @" h佐:
3 o* R) y* P. s使:大黄(大寒 咸苦) 3两
, |! Z7 R- M' d' e先来看条文:: S) W2 k$ y& D) Q7 v
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。! w! b2 U; P. m
条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:
8 o3 l: d: f5 A臣药:
8 O0 }9 ]0 v1 R' H# Q+ g细辛 大温 辛
2 H- g' ?5 M, g f《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。# B8 f8 W1 W4 r8 ~, R
使药:
j& o$ {* E7 D大黄 大寒 咸苦
8 T$ f9 ?/ p1 }0 M《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。. T: t7 {! B* ]
脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。
7 }# t8 B! w* N3 G" V; c大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
m; x! h6 D5 |& ~9 }. V8 ^, P4 p像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。* }( y6 N6 I3 a0 j: B; G& k- k, p
【八味肾气丸】. j" S8 S7 L+ l$ f
干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)
) d. Z4 P/ m& ?. h( t. Q3 T+ a) v上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。0 a; q8 b7 _. B8 I2 T" f! l
三才解析法" M) Z0 P! D- f7 K9 @! K* r
阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)
0 C' W6 `6 k+ @# V6 h中性:茯苓(平,淡渗化饮)
7 s+ |% M" d( c/ x$ f阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)
7 e! t7 C$ K0 P7 t四象解析法
+ U$ X+ P# t# W0 J& E君:附子1
8 z( @2 N: j7 g& t' \臣:山茱萸4 桂枝1 6 x; O5 O S% V$ L& w
佐:茯苓2
% Z0 A$ O( S9 q! i3 C使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
' o% W1 X, I8 Z7 V' ~% l! ^肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:
0 E( P' b+ g) b6 {! x& l6 W 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
0 O5 ?8 ~# `( D+ W* U+ e: \“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
* S% c( S' {" y. o“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”; b, u g8 @& K2 M! _7 V/ h- j
首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的: W; X6 F- a* O u* T, m$ E
下面看药症:
D6 O0 O: V+ n* f1 `* }附子 热 苦辛
$ B2 w# \; D9 L4 F7 E《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
5 o' p+ C+ O) V F) W+ Z1 B臣药。& @3 p( m1 u( T% Q
山茱萸 温 酸微苦涩- d2 z4 r& N A" e1 | b6 G
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。" a4 S2 H% ?3 o/ ] Z- I! K7 X
桂枝 温 辛甘滋
. z3 i/ Y P# Z! b% N《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
' j9 O& V5 v, K) {附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。- l) E P8 o, f+ ~- S& l9 C
佐药
2 U' l8 g! Z' I# g茯苓 平 甘淡& W# ] b/ A* H6 }' K
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。5 p' @; I& K; M% J/ c6 b* w8 M" G
茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。
4 f8 }' x7 I9 W3 `使药, ~. i/ M ?# ?! \! _9 l- m: p
生地 寒 甘滋苦0 T$ _* r! J: G! x' w& |
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
* f! `5 E0 P; y生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。
, Y+ l+ T/ r* [; C& E- ]薯蓣 凉 微酸甘滋
8 C: m7 t8 U2 c! A. N《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
3 a5 k/ f. ~# T7 \8 V+ d3 _山药能补虚劳,补津液,养胃气。
% ~, `, B- Z* `& I泽泻 凉 咸9 ?& e* A7 g% Y* L/ S" g
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。& G3 `$ y. Y6 g, r/ Q
上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。
" j" ]7 W' `: d. j丹皮 凉 辛苦% l' ?8 M* }1 d7 q
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
9 K8 [6 B0 x7 `9 f4 w1 a, r丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。+ J7 S+ T4 g9 E, V: ?# c( ~. M! X
所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。( G9 q7 |/ l+ w9 d& Q- O
后面说“常服去附子,加五味子”。6 y- g+ C! a& U+ ^+ M; C& [
五味子 温 辛酸甘滋微苦4 l$ }1 f: p$ {0 t3 I
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。: I! Z8 N g" G# a8 J6 i6 o
五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。
& l% K5 b0 E( |9 f) m8 l5 N肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。
! c2 O8 P8 w9 ]( O9 H阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。 4 ~4 a% ~ R, E s
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