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大家晚上好,又到我们一起学习的时间了 z0 U4 T) V2 w
今天我们把剩下的五个方剂一起学完
! V, q: w8 q" p5 W. j: f当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
( `5 R7 Y1 A$ p6 G2 H) v& E: R栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
, l* P" a3 z: w* Q8 F1 当归四逆汤* `& N4 s; k8 N. u
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚) ( T/ p; F- H( q# L! K( B0 N# [! i
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。& c6 B% f4 V+ i: O/ D7 X
汉传经方解析法 A, w& J( {" x2 s, [; s+ G
三才解析法5 K- M3 f9 e; C1 I- o
阳性药:桂枝、当归、细辛) K$ P/ }3 b0 _" Y) C- P
平性药:炙甘草、大枣! Y$ P. h( a' X2 _! l+ f; x! [8 ?3 ?
阴性药:赤芍、通草, j$ o) \3 ^% i3 {/ f! `. ^
四象解析法
% K/ r- q- M3 e) m% q9 F君:细辛(大温 辛)
臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)6 b$ D& C4 ?" w
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)- y& W9 G' ~( ]2 J
使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)
& Q: e( {0 V) K+ \1 j# h从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。8 S: e) V0 b5 H3 _7 f* t3 s0 ~
君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
7 w! |) c8 u5 c$ x. i2 N接下来我们看一下药症:
6 P+ m, Z7 y" I) O/ {' f) C君药:/ S# {: }$ v3 {5 ?6 k
细辛 大温 辛, J3 O% E0 N, w2 O" F2 w& {
《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。# q- I( G) v2 r _9 w* }' y
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉5 Z; P8 s. ~3 m7 C& a) \
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:3 X3 _$ `( k% a6 K! |
桂枝 温 辛甘滋
- p/ B8 b* U/ e; t3 K; `刘志杰:治伤寒中风。
5 b+ W6 |' M# k* W* p8 G1 _《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
9 X" k: ^. L, }( S! Z这味药大家应该非常熟悉了
, Z* m5 `2 I" J( N9 N; E* b+ Y. R( [2 [桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
0 h1 o- X. I# l/ C4 m9 |5 ^* b能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。2 S% i4 J& g0 A `* P) @
当归 温 辛甘
( B) C; y1 u- M! L, z《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。6 l" Y: g+ l0 d H3 C
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
7 V7 m+ }1 `- T2 |$ f$ k治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。2 M5 b$ M+ W; C, ^1 q: G' w$ _
佐药:+ z* [; g( f. u, n" Q4 T4 Z
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣- {: ]- ?" u0 V7 P- r2 l& r$ p3 V, w
炙甘草 平 甘滋* g2 S( g: W0 M- X* `
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。0 n" U2 {/ h' X
大枣 平 甘滋7 Z% G8 g8 O m; {
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。2 \( f4 T; b6 D! }3 O! A9 j9 W
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
1 v7 b" _: v8 y2 B6 W2 ?使药:. k0 }: ^" l& @
通草 凉 辛苦8 v6 @0 b% u) c* @. }
《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。6 a& E0 m0 X# Y) v$ N
这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草
, e7 x+ ^# G3 ^( M* H {; w3 `经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。
- ^2 J' w1 q7 C! \) g" j% h; A9 ~8 s这里的通草是指川木通,不是关木通. u1 h4 O. Z. i: L2 A0 \4 U
关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。% \, T$ Q8 r" d* E8 J
木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
4 ^- \5 I) e, ^4 H芍药 凉 酸苦
$ i1 a) U4 w1 r+ m《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
9 V( g3 k& [8 _5 y芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。
; \: F0 L" m9 j* \2 U$ E" O8 E1 I芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效
3 L, |9 M0 ^0 T5 ?" C因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
% o- |0 z- N2 l1 {3 f& m) l1 ^当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使, L+ Y% [( e' q- P
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血
$ d" o: u0 [5 r: `; K细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜5 w) O7 K. h/ P# T
木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。7 O% L; d0 R; ?7 U$ u5 m
因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。
8 x0 `! Z, y! n) V4 t“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。" G/ }1 b; ?7 `( f( \! b# B: T$ j# j
其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。" z) q0 c3 F% B
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
# K! W$ r2 ^% u) t2 }当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)' K7 [5 g8 t5 k: {; G5 ?7 z
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)- k$ i' r- X% L/ d6 E( y9 h/ M& m
汉传经方解析法
5 y1 F# `. _( P( [, H三才解析法
4 T" k1 H& S+ L$ G/ E5 R阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 0 [; V2 B" v6 B5 y0 u9 ]
平性药:甘草 大枣
6 J* O& c( U4 V: h& K& W+ ~' ?( a阴性药:木通 芍药
& k8 N o/ J9 I; t四象解析法+ G" T& a Y0 s. |
君药:吴茱萸(热苦辛)2升
, O/ c9 A! O+ `8 _& q臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3- z' L7 A0 f% o- B/ P
佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚
4 p0 @7 c* |# P5 q9 k: N& X% k% k+ G使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)3
6 U2 }6 F( \1 ]8 b& n# M' V这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。% K0 U, O( J$ w$ ^/ M% s
从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。
2 Z! i+ q6 K8 o, x7 j4 w3 E0 @吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。5 J' d- \/ a5 ~- [2 {% m) ]# \
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。: h1 g7 c; A# Q5 g8 N) A1 r( H# f
对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
& j4 Q6 b9 J# ^" @( z我们重点看一下吴茱萸的药症:
7 l( U/ F* I2 O. _吴茱萸 热 苦辛7 p2 k% b) w4 y& e+ r/ i' W& D
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
" K; v* H+ ?2 L$ ?8 ?7 V这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
' ^9 U( t L) K6 S% q北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。
6 U9 v: x( h% A% X5 F吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药
3 u) V& `8 P3 q9 n- m+ r外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;. \. Z; ^8 y' V8 c1 |
内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
7 s5 `3 J; ?* G$ q/ P4 r妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
1 G7 ?) I3 j4 e9 e: q, e A3 z吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味# N. X8 ?: V) b
但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的/ j/ x; _4 I- d9 |4 x& w- @. |
病人吃了会痞胀" k; y/ q9 y7 L0 _6 `) v% u
另外,里寒不盛,不用吴茱萸。9 K. T# G. x- j
平时我也喜欢让病人加黄酒
& }/ ^; w) ?' o: t, M9 w第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
, t8 L: A, W! D, b0 f; T8 ^生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。4 Q8 ]& U$ @, ]5 B' e$ Q! x R/ c
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。/ R% L- t5 a1 L1 q
既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,
# E; O5 M- y" A4 H: w. K因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒
; Q7 {- O4 D, ?" T里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗/ F" |; g: K* l" |) x. ]6 v
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤% M8 G( o' \- p( c
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。$ y0 [4 `& ?! S8 j5 j [ B
接下来讲栀子豉汤类方,三个小方! d$ i: i& W H
栀子豉汤
& k; ~+ |* r$ K; k' g& v4 l栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) 9 B3 X% M5 y5 M* V
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。 ; ]2 U/ r+ }0 i
汉传经方解析法# t: U' c7 v7 m% ^7 Y+ t
三才解析法
+ [3 k" P, J4 _% A. |阳性药:香豉' K7 l+ w$ P5 P0 J; t
平性药:无4 O3 I# ]& V; O" _
阴性药:栀子
8 ?. v' R* @8 r' {2 J四象解析法$ B, ^* b1 \% b, t2 d5 u
君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
+ H# e1 T2 q' Y# q臣药:无
9 Z# z: A1 }6 ^4 ~佐药:无
( [# ]% W& Y7 E; N( L* E8 ]- x使药:栀子(微寒 微酸苦)2
1 u n. `& z1 g1 Z _栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
+ l$ T6 L# `$ Y, T它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。
$ \ ]2 G0 s P( V+ C6 S- k* G恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
5 N$ r( [/ z, ]! [+ X( C+ d按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。- X; Y6 E' p7 K: x7 z K
君药:5 ?5 L6 S* P' C1 C: E. d7 S& J0 ^% x
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
! d5 ]5 \7 L8 v) E' B1 H( b: Y2 K- Z《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。+ k/ {% e# ^, e$ d
恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温
4 z0 Z/ i4 V ^: }/ P, H这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
. R o" r$ y0 R" s+ m& o# a" q使药:
0 H+ [4 b/ `: P栀子 微寒 微酸苦* y/ D5 R9 J& K2 K7 o
《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
% v' E2 U9 I5 G3 x栀子性寒,清内外上下之热,止烦
5 D8 O9 | @3 I& F这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:) O, K! l' W! a U
“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。
( Q& z4 Z! U3 n1 o/ L. R3 k这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
9 T5 M" E4 M8 M: u2 ~- a- y e以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。+ @$ g; y7 p) l2 [' ?- S. i1 K! ^
这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软" {2 H+ J3 \, u8 l v
这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。, W& n ~# x8 o O" H
从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
: R" j' G- z% C9 z如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方! f: Z( K$ ?; J& c$ g% S8 b7 a, z* B1 }
栀子生姜鼓汤
* K# G4 E5 z* W+ D栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合)
3 X' W+ h! a! @2 L7 P! F. C上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。
+ q! A6 ~/ @6 m% M+ l汉传经方解析法( f9 z. Q5 h1 D2 g/ y3 H2 `
三才解析法
1 X$ L$ W4 n7 X, r8 z/ e" q& j' Q阳性药:生姜 香豉
6 u, \2 r. W# m/ H/ {* q平性药:无( F |' t( h' c F: D8 f& H
阴性药:栀子
4 ~' W4 j* Z$ r6 x; V! u四象解析法
/ H# _# N7 J1 |君药:生姜(温 辛)5
- v& l. E* A% W1 N8 j7 T( @) h臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
4 a- l; X6 N: T# M) r4 Q! I) |( @佐药:无
. t3 @3 b+ ^; x" Z( J& u2 ?使药:栀子(微寒 微酸苦)2
$ a, o$ g# ]1 {% p" N从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。
1 j# L: x, o( |0 q( I我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文: g7 i' V4 E; b- J
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
, t5 ~8 h/ n1 t- i- P“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。
, j4 C1 Q* {. e" u& c& Q生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:$ ?, x8 q2 v% `- ~8 W# `! Q0 y
生姜,大温 辛。
# e5 m, Y) R) ^0 L) d4 {《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。0 P8 d/ g0 t7 U" U8 ~; h
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物% J' o9 k' G/ Y( R) x# v
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛- f) j' ]0 L' v
在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。; I9 f1 |) b7 y7 D0 t! K: r, |
如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:
+ N' Q" J9 O% i* F0 L! |/ e栀子干姜汤
3 z8 G' |( G u+ _5 @5 N9 Y栀子(擘,十四个) 干姜(二两)
& l% J# u4 F& I% t上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 1 U! v1 T7 B( g! h
汉传经方解析法
! a e* x! D* p3 V! s三才解析法
! X4 x3 ?4 b B: T阳性药:干姜
5 A( }" G# H; K" S v平性药:无" Z+ k+ V* g! P( r# q
阴性药:栀子
' x2 A. z& e& Q) W9 Z四象解析法8 L" \# B9 N9 W3 _# g
君药:干姜(温 辛)2
" l$ M6 F( T% H4 D2 d: L8 S: @臣药:无) U( Z) {$ ~$ ?1 ^; G! U
佐药:无& M$ A5 Z) a7 V: Y, C; p, c' U
使药:栀子(微寒 微酸苦)28 v% N. ~7 s" O; K* c8 {8 E
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:" h+ A; `" v3 b4 g
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80): O; r: _$ A# m$ P$ o8 V! b' e( _6 B
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。
& }1 o% B4 A6 n! \这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了$ g% e b; B/ u9 ?2 ?5 u5 z
我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热
' H1 n ^- N% K7 A, \3 n3 A这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了! ~+ y0 x& P* s) _0 n/ j8 |$ O2 S
上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中# h: E# I- }2 v: D9 h
因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”( `( e' O8 G9 |# k
除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现9 ~. l% h2 W# v6 z
这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了
# D& `3 N7 O/ x3 A- ^0 g) V: d师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好2 R3 i& K9 D) i ]$ F- b2 V2 K' F
栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范
y# q/ m* _7 k" f: Y0 W' t9 n4 ?由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解$ {( v; C# Q& u; v/ A) m& ?
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广
/ u( T# T2 e4 p. E9 ]大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证/ B1 B: Y5 L+ [1 h/ @* {
好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
5 W7 ]3 w( h* G4 o下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习
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