大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》2 y+ p$ q7 m1 U6 z: P# d, w
在接下来的课程中我们要学习如下方剂:, e. B ^, N$ N+ O$ P
) P" I2 O( M9 q8 o今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
1 T& |! @- C `厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?
+ g4 r+ ]0 F3 T/ ?0 d, }1 v刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满
8 v' J! z b; G$ n" t如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?
% [) n2 N6 s# `. M2 o# |0 `1 a& y3 k好吧,让我们一起来**这一玄机' @7 v6 g! j& m" l) d
不知大家基础知识掌握怎样了?
& X3 ^1 Q: _& x* f$ k1 A5 B请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?
q, r" x& |( V% E我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
P: p* e. ]% }+ K2 e: @为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧)
+ x+ J- F4 ]+ i; d i5 B7 n# N" ]君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。& F1 C5 f( d, S* U8 C- o
君药的确立条件
- B2 l3 U( W! D* P$ O5 f1、对治主症,以及同时对治其它兼症。* P2 K8 e( ?$ s0 ]" \/ M$ w
2、药性的毒性和烈性程度。( L6 t9 t0 @* d' X5 X. p! q, ^
3、药量偏大。
1 [. H& m4 X M7 {$ B其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。% z5 G6 B' {0 |% }- z) k
如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
/ F8 L) m- N! N! E0 v6 s臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。& P$ y! o2 x, ]' w! u7 ~
好
) ^$ I0 t' u1 a p! u9 I: Z若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。
8 W* P2 K: ]+ }$ U- Z8 I! }' i师姐,字体建议再大一点,谢谢
' R, j1 v1 d- D; a: Z5 Q/ J- }君药是温热药,臣药也必须是温热药。
3 [1 D( t. ]4 \+ B( k1 u0 g好的# o" h0 u6 @! @+ T5 B" t
佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。/ R0 q! W+ K8 ^( S
使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.4 @$ J+ Q' l- T; c& d
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
5 l" D/ l4 h, i1 @! Q请大家记牢了! @9 f; ]8 z# o; |7 n J7 I# \
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了3 }, z$ ?, H5 l- x- f1 T
六神方归类法) t1 y& e$ v" P2 B
1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。, ^) j0 _/ g6 J
2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。6 z* {+ H6 T% F( T: ~" w8 K( Q
3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。: c Q9 _ z6 F4 Y) F
为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭( e2 s: N: Z; u
这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的7 I1 Z/ F: B7 T( L6 t* c& D! O4 f6 s
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下: f# W% g& W. p; Y
( P( E, Y/ z7 ?# V
请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟
7 w5 b3 G/ L& H+ F下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
5 |- H: i2 [& l6 I) Q厚朴生姜半夏甘草人参汤
+ N# U6 ^& ?) E4 d0 P1 a- R! {5 l7 x厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两) % a! r! }5 z: O e }+ i& R
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。' Y+ ~9 H8 Y! r. ^. m4 S) e/ P$ v& a* x
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。& G3 {8 Z# Y: ]% ~7 ~0 j
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
/ _& n! J3 L/ t/ `5 |汉传经方解析法
- |" @- v) H8 F! q! z三才解析法2 r( g4 r% k" r- B: \, y
阳性药:厚朴、生姜、半夏
& o' [1 A( \. L, E( \4 k平性药:炙甘草
7 f' J* L/ R" n/ Z4 }% V阴性药:人参
0 ]. ?# Y% N" P* q; C4 i( o四象解析法
- T) J8 r2 o& J1 E1 { z" b2 X' e君:厚朴(温辛苦涩)8两& Q& R, Y. X6 T2 [
臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两
: W6 i* w$ m/ Q) M5 I; i佐:炙甘草(平 甘滋)2两0 W6 C5 Q: ]+ T$ T5 {" {
使:人参(凉 甘滋)1两. `& b% f% B( ]
从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;1 c, ?" a2 H. s. S: W) [+ F; g
其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药
- O9 R9 h, I6 x. j6 O# C君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。
9 d2 c% T# {: A4 B/ t b7 n9 ^我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。2 c+ \% `+ y( i$ K* A. M8 F M
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
7 G- f2 F! L3 ]& m) |7 D接下来我们看一下药症:
. Q# Q' q h6 S2 I `# w君药:厚朴 辛苦涩,温。# Y1 t0 e3 Q) {% ]) w) t2 N
《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。7 e8 ~+ ? C X; u" }
厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮: a1 @/ ?3 p8 V; j) ?' Q- ?
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食3 g0 s. q* C2 O7 e+ R5 b- q
外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。% T7 n# k3 ? J" V; X- `0 E _
表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著: o( f: M3 ], h$ n
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。$ t3 B. P* c: m/ @
臣药:6 L0 M; [2 [% w8 H- U
生姜 大温 辛
% H1 N3 B8 L% O+ W《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。4 F2 F' ?0 O2 c! r4 [! u
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
3 d: q2 N) y' i治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛) M1 t/ \5 j% d V
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
5 P$ ^$ y/ f# h5 Q& T半夏 大温 辛甘淡- Y, R. j/ }7 x7 J* K
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。8 } l/ u1 ~! ~" B% d% A* B; D0 x
半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。
5 v7 j( y, R# Y5 a9 t& \“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了
) x7 r# Y6 \) A恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
. A& {7 t/ y; d. d( K2 U# G' m只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。
( h! `* b- Q2 `* B+ }7 l* ^- K对于水气互结的痞塞,功效卓著。
) f. [4 m5 S, t2 l佐药:( `+ q7 F6 F& M" f: z& O) L
炙甘草 平 甘滋/ r+ m3 X7 n8 w* Z
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。0 k+ r9 u- ]1 Y
炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。
4 N, q6 V- u, Q, c M使药:. s' @. u' e9 {. ]% U+ F
人参 凉 甘滋6 v; H$ T, J% o& V- x
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
% _# [' j8 M' ]& y& T+ q5 k$ R! o; P人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液/ \+ `* o9 q* u! u j/ J
人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用/ b1 x' C* x4 z- u
凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津
, v T+ R6 F/ c& A6 E由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。
" _( F$ ?" q( H) c7 @我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。0 R6 r9 r8 Y) f9 f9 }) u
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:
?: c, I4 [1 `# s5 ^9 b- ]8 c! x344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364)! Y0 u! [( f- }. {. H
345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)8 {: C, t5 y1 y f, E1 n6 l
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里
4 e( a$ T1 M [! E2 z/ A, S这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。
4 Z, @) L6 b; u. d2 F为什么呢?
% }$ O6 j0 ?8 ] j因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。/ h7 z* ?2 x: \- `$ Q: s6 R" m
发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
! o8 [. U$ }8 b S7 [临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。
- b+ Y* W& G! y% F& E那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?
$ y/ }5 d6 A2 m8 @; X适合的嘛,只要病机相符就适合。& R4 u( x* e" g1 ?4 I+ p
总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
. F; x" u* ~5 H! A, ~0 z6 y* b2 n接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤- Q3 \3 K1 y" S; {! Y8 N& |
旋复代赭石汤1 Y( _* P H* k; H; G# c- b
旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)7 C" m8 b3 ? L. l9 h
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
& m4 V* r' @5 P; U% V9 [【旋复代赭汤】
$ u2 P$ ]& t' P( P* k汉传经方解析法
4 `& i! b; \! C( W5 x7 E6 V三才解析法
/ [* |7 V) @1 A5 Z! Y/ F7 x7 c阳性药:旋复花、生姜、半夏
' i; J {5 J' s2 _" l平性药:炙甘草、大枣% J/ q) a# ], s4 M4 R" P# j! u
阴性药:代赭、人参
" j# g( {& {0 Q$ s2 D1 y四象解析法
$ l y2 j4 q5 n君:半夏(大温辛甘淡)4两# |6 L- |( k5 C% r
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两
% a: s3 `: I+ ^+ [8 c( p7 S. a m! O佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚' C" L& Z- F5 |9 v
使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两
9 F. T3 w8 [' g# I, }; N2 U5 ]0 I从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方# Q& F, F' S! }9 U2 d
因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。: v* I. `! m& Z
既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?
+ O. Z. M/ r* _- O* v# K我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
) A3 |$ `; Z! T6 l主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。, x6 z! u, k8 W3 G6 f
加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大0 v6 }; d: E$ U* Q' ]- q
因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。
9 f8 _8 _' O3 W5 w2 R半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。/ |, T: _" y* n3 y% G8 F4 a
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:7 D% n! D# v* o+ C8 I
旋复花:咸,温。
# U! A) R1 k. ]《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。, E: r$ W z7 w' o0 a, z4 A4 R7 F' f A
旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。6 b; g4 L0 V1 `" p% _; x
它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
! ~% Y1 `* V7 ]" t0 k) Z旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。' \# K% b/ a$ ]& r1 p0 V
代赭石:苦咸,寒。5 D/ W0 }6 j: H; A
《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
1 i* ?- R: e. d4 U1 t代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。* N9 b9 w2 _0 P% A9 M# S2 k$ U% Q) H
“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?5 _( w$ i% [ h
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。
$ w c$ n, o3 _' s. f0 R7 Z+ g因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。0 k% o H( o9 N. C" X) Q/ i
还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
& x2 J |' S9 F简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
: _1 _# @' z4 v% |' Y通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?" n, }& A* V1 e* l
一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?
% e5 n: z! \ C0 z. w; r如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
9 ^ n4 T% ?4 u4 k9 d8 V0 D临床上还要多实践感悟体会。 k' K$ [3 N* s0 ]- e
好了,今天的课就到这里,谢谢大家 9 |+ _: L* E) z i/ \% a7 k7 ?
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