本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 6 P) \) I% c5 h: g: ^; h' s
1 T2 W" v- ]3 F* m上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。& \+ [% W8 C- }8 h& n' I
【桂枝二越婢一汤】
( l) i" t. m" d/ l桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
; h- S. d8 [7 {0 I1 h6 p$ X i上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
9 Z, ?5 h+ Q/ H+ z$ S; W在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。9 K* \8 z' b, l$ [- t
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。* X- s! q, y2 S9 M- w" L/ `
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
: h4 v. N7 l# r, e/ g【桂枝二越婢一汤】
c- @; E$ l1 l7 i; u+ P' n汉传经方解析法4 q0 ?5 |: r' V* l! l) U
三才解析法:
: L8 @# E4 _0 Y9 G阳性药:桂枝、生姜、麻黄2 ?& H# w/ \/ ?. S: ]# s0 U% u9 k
平性药:甘草、大枣
: p& }+ Y8 K4 E0 v# j阴性药:芍药、石膏
6 s7 e" X# U$ S在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。) x( D) _& V( d) l K, n
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。) a( Y7 q! r, h' d( K' W& \
你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。
9 n" @! U% v! i1 k1 }+ `四象解析法:0 Z2 O2 U' j$ \! s( @
君:麻黄(温 辛苦涩) 1两% q' q( f+ k. A
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
$ v( H3 Z/ _& C1 |* U/ t3 D 生姜(大温 辛) 1两
2 Q, c& }) |" K佐:甘草(平 甘滋) 0.5两9 I$ C1 ~/ {9 d% I6 ~
大枣(平 甘滋) 4枚
2 K5 x) S( x; g1 a使:石膏(凉 酸) 1.5两, n9 C' t5 _* D1 @; h5 [% f
赤芍(凉 酸苦) 1两
1 [, I8 @' R9 G2 p& y8 V* \这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。
. Q; I1 V4 R: ]6 [, B" C& f o桂枝汤为主,越婢汤为辅。5 v5 f! _1 G4 i9 D, A0 s
而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。
# s' F! D8 u6 M: m# e1 w先来看一下各药药症:
# b% ~* j8 q; S+ M: W君药:% Q* V: ]6 W& h( B" [! K; }
麻黄 温 辛苦涩 6 ^+ A x' |1 c+ L& a- L c( N
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。) c1 ^* [2 w e$ }& M0 F+ D V/ B
臣药:
5 O2 m. \ ?) S n3 D2 E5 U桂枝 温 辛甘滋
6 M, d, ~( D( D4 C5 u6 y* l' R% G3 I刘志杰:治伤寒中风。
7 l8 |2 x. [- [8 b《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
2 v' ^9 L& H+ \/ j9 P生姜 大温 辛
: c& h1 s2 R5 r# O: R《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。/ J' t% @2 f1 Z) x$ q. v- f1 ^
佐药:8 @. }) a6 b8 u, o6 u5 ?0 T
甘草 平 甘滋
) z9 R) i, z5 ~# l4 c+ k: `8 M! S《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
}, b1 t) A2 j大枣 平 甘滋* W/ h2 v8 ~$ V. q
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。 ]7 l% X; K, X, w+ i3 b
使药:
5 Z9 {; w5 Q4 Q4 H石膏 凉 酸
6 L, J/ b' m# {* _( _; C f2 E M《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。4 f2 S) B2 L2 n2 I
赤芍 凉 酸苦
1 o- ?1 s. _# w* E( |2 _! K《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
0 g& P: T# A# j1 F+ j" k麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。) \9 o6 J2 F4 } J$ ~" G) p N4 E
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。
; _' D! ]1 X- E; _桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
- K: R3 z1 @& ^. j' L& L0 K6 T; ?甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。
( U3 ]! ?. X+ J( f0 \) q2 [石膏,赤芍为使,清表里热。
8 n9 f6 A3 M! X7 _石膏还能解在表的阳明郁热。9 [% i y: k# l6 a( X3 K
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。
" `% X7 f2 r7 C- a6 D; G" i, o而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
/ W$ u) Y: c$ _* J这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。3 w. S3 U6 a- h! l' _& Q: `
有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。( h) {* H5 m5 L, w
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。5 m; A* M/ l: K l" N, {' @% V u2 G
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。1 L) {$ P7 A" F1 q* |$ O& q
所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。
1 ^& j" P: I% G桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
5 O& P( ], X" g2 a2 |而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。4 e$ t% ]/ | w2 S, H2 C
越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。, K" E( i( p( B2 r" A
这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。7 y- Z) \4 B$ G' ] l+ z
这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。% G0 n8 R) c& X1 C
咱们来看下相关条文是不是这样。3 S1 X7 }# D+ h7 q/ c
“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
4 n" ~! E: L# N+ [ F7 `3 x2 y这条看起来复杂,其实不难。( e$ _; R( w: f" p+ a: K) G
“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。
6 c# Y; ^! E; @7 P2 _3 ]; H“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。6 |# [ K/ b- r3 ]3 p
脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。: d, I" g! d, u2 |) _
津亏,就会导致血少而水湿盛。
: h0 N2 h: v& c. ~6 d津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。
5 T( Q; w$ ]5 ~- m这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。5 o( M/ O- M9 e3 w5 o8 N( W) t, {' |
现在从方剂再理解条文就简单多了。
1 S* J, R4 C/ H; `$ p" L* l师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。; P, [. E% {9 O) d; Q$ p" a
现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。% `" c% z: [/ d7 @/ ~
为什么要传阳明,因为伤了津液了。
0 p2 b+ W: c5 @; t7 G% V津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。4 Z8 X+ }, p9 v5 }* h1 U
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
' h1 @% U/ u" D% p津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?
) Q( W# F3 R5 t5 B f# s6 p体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。+ ]( K( F; N! S# b- P3 g. l
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。; L, K1 b/ L2 Z8 E/ d
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
0 e6 _% @3 ~8 w6 ?$ q* r( F【越婢汤】! f# f& G- K7 Z, N
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)
* @6 K2 {# v. i& x上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
' J6 C6 f8 I1 A5 @7 S0 h; X汉传经方解析法
" ?) r- C% o% y- |' N' ]三才解析法:
# R; Y! T; r- [4 a阳性药:麻黄、生姜
/ L! ^$ @/ l$ \. n, y6 O6 E平性药:甘草、大枣
4 V R# p' s5 A阴性药:石膏' Q5 I. l& t/ r: A3 h @
四象解析法:. H l# u* i) H3 M' r5 x
君:麻黄(温 辛苦涩)6两$ U- N" U! C1 D% O; `$ J% w& m! A- D9 r
臣:生姜(大温 辛)3两" P/ E- [7 ^: T) |6 b/ N
佐:甘草(平 甘滋)2两; @1 E2 `' @; F% ?0 ^- O
大枣(平 甘滋)15枚
5 o. h5 g' G, e h& R0 n: N" x& K, @使:石膏(凉 酸)半斤
/ ]+ z4 w% A. H越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。/ J! L4 f& m& b+ M2 h5 r0 f
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。2 `, e C) z; J
这个方前面简单分析过。+ M+ {9 R; S z% M5 M: E1 J" M1 {
越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。6 z& L) T2 z8 J. H& i" l8 I
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
! {& U) ^: `) m6 r2 K* A同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。, r; r3 G: v; _8 U y/ S$ P
“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。, A, J# \ l- {2 {
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。
# t+ q: H- ]+ Z$ P: [表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。1 v( _2 \+ T7 X
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。
; F9 @; Z9 F6 G8 G/ N" l越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。
# m2 ?3 w5 u9 P8 t今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。 5 O9 r$ o' z% ?# s; ^+ ^( V7 l
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