大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
]2 [4 V$ Q2 i( s% A5 Z/ C1 H在接下来的课程中我们要学习如下方剂:
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今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤2 [' ^5 m) E$ T6 E! f c
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?
7 F* U/ q" S9 e2 b- x刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满; H6 \" `% k9 G+ S) E( N t5 `( @4 Y
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?( y$ e( Q( a6 x/ U6 u% p: K
好吧,让我们一起来**这一玄机( j9 K7 j& m9 F. q
不知大家基础知识掌握怎样了?# p" f6 j( e$ D: r( C5 {2 V2 G! l
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?* r& c" x% A/ e2 s2 x
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
8 Y' q# E6 O6 [7 U- ~! ?$ ?为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧)6 q" g( h7 z, J7 F4 k1 ?) ]
君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。
: w# S8 B' S1 a) v2 [$ e% D君药的确立条件
3 X0 c( j4 y- S4 n. X9 M1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
, X9 q' |7 s" x# Q2、药性的毒性和烈性程度。
4 u' c; k$ g& h3 {# j6 K3、药量偏大。. b, J8 A' U: m, C
其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。0 |; |0 z# k/ r# ]7 k
如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
0 c. o- N ?* o4 S! _, T; c+ Q. u臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。/ m8 f* w' T1 L% K; E
好
: n) ^* o7 e: O7 o: [! a若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。1 `8 m* H: R! W+ f) l- k6 v7 A" P
师姐,字体建议再大一点,谢谢
# |' p2 `+ I% m3 s6 T# H# x君药是温热药,臣药也必须是温热药。
% Y i' u5 W0 G8 J6 b- s. ~好的
+ l6 M) r" E5 x; B& u9 b+ B3 z佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。
% r% T* |. X1 B* Q6 p2 \使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.' m9 G i6 }6 \, [, i
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的# C- \) i- ~1 M- Y# F9 N& g
请大家记牢了
4 |+ h2 i, ^% D. l2 b六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了
% z5 G, b( ]% e六神方归类法; T; D0 }% `/ S4 N, f7 H! C
1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
" l2 T7 O }# m2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
$ _( S7 X( d' B- w' S/ y9 H6 C' }3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
: i1 k* {5 d7 ~4 `为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭# F1 `" S$ Z5 F4 ~# S) k
这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的$ I) U$ `4 ~5 |& {$ t
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:% n- k) m% v$ x& m# Q
6 A a; Q7 V& N2 U
请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟4 x# k! A/ _3 r S
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方, n$ ~/ N$ G8 a$ O3 M) ?
厚朴生姜半夏甘草人参汤
# _! ?$ v* Q9 V1 l1 D厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两) ) M k1 h2 c+ n6 ^* F4 o
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
3 ?" h& \$ O9 [- Q) C; h4 h在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
/ L2 ~% [5 Z/ a' A【厚朴生姜半夏甘草人参汤】6 T" c2 k9 V0 u, L' g
汉传经方解析法! I4 w% B: U: `6 ]& C, p
三才解析法
: C+ c9 V. P# B阳性药:厚朴、生姜、半夏4 w; D6 D0 h% q6 [
平性药:炙甘草) g! a0 \9 r' b; K
阴性药:人参
8 s0 H0 l" y5 a0 D6 x% e3 R9 J% D四象解析法
9 s1 Q0 e2 P E' H君:厚朴(温辛苦涩)8两& t5 k5 c" r P. ]
臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两6 b$ I" h! K. k8 U3 |0 C6 J, T% P
佐:炙甘草(平 甘滋)2两/ q# K& B+ u; ]$ q
使:人参(凉 甘滋)1两) V7 p9 M# t! l7 c% V$ t
从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;! f5 v7 L0 p; i; U
其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药
. w+ u4 ~: Z7 g+ N, _1 u# y5 v0 A君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。1 U! ]0 r+ o1 |* o, z; ?9 R
我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。+ v) \+ ~3 F1 }, _
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
/ @% R9 _$ Y. G接下来我们看一下药症:7 ~; h0 w: s% I" j( F4 y0 L
君药:厚朴 辛苦涩,温。
3 V8 Q, ^- R& r% o3 Q/ h, x9 x0 `0 j《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
/ e/ K: h/ Q5 W+ r厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮
3 v: B' V" K0 h5 ?8 z# S能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食, m$ V0 [; I t4 T* i
外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。8 H3 H1 E S0 { ~" u' M
表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著
+ F0 k# t8 V ^, M# c, P. c- i! {; q恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。! f2 F) t8 [; G, q, e# [1 u% H
臣药:
) ~" I% D( N3 ~% z生姜 大温 辛
' B: n T' |/ f. T. u; r《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。 b, j# d' J2 a# W
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
2 ]9 q! O+ `& O4 O3 z1 H治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛$ E H! {; g( M! F9 o
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。8 E' v5 X+ Z Z) ]: v, h; L& l! K
半夏 大温 辛甘淡7 q+ X" j% h* O$ F( o7 V
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。3 [9 j# b8 I, y; ?$ ?) W
半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。& U. b0 M: b `- [+ }
“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了) e+ R& e; A9 u
恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
* H3 K! G4 S- `6 ?& Z只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。% `3 z3 m& ]( k, g5 M5 a; s% j6 W
对于水气互结的痞塞,功效卓著。
* ^. f; |$ Q* I0 a N% \佐药:
& _, R/ z; r) p5 z炙甘草 平 甘滋
! E3 ?) o2 A- ?. Y《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
3 `) e/ G; y$ ~ r. h* `% Y+ B炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。* y- f, U0 v& T# G: C
使药:' n8 G: t& b2 u% `3 n E) Z [
人参 凉 甘滋0 w+ b( }9 j3 v# @
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
4 C! K: \, P) H5 T, H8 m人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液5 S f8 P! s1 }/ B7 R
人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用2 ?: \9 N4 E, p7 } l5 X
凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津2 B: [8 M' U7 t* _1 q, w
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。
/ [+ p& z4 j2 S! D+ \4 {$ @- ^我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 y/ C; y/ J+ M' V) K/ g- {* s
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:
8 l- M, p% F, U x( T! B: }344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364)9 g1 ^; Z& [& c+ m* Y2 X
345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)9 ~% V Y7 n# U0 X- b/ i
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里
4 b, ^0 Z2 b% w4 @ j' z这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。
2 E8 E- y# b A" P为什么呢?
( V7 T6 b0 ~& Y9 v8 e8 g8 P因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
6 R9 J @1 q. ^9 d2 ?7 Q" \) L7 i发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
/ E( Q, u5 W5 E临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。( F, p) V+ v! v; z' P7 |
那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?( g0 Q( B! L2 M
适合的嘛,只要病机相符就适合。
9 |% L8 g7 [5 N总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。. ?# q. v3 r% I2 t7 y: K
接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤
' t0 x3 M# j* U: `* V. b# b X旋复代赭石汤/ |2 X' M, T; D
旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)
( z8 X/ `" ~( g( _3 ]& N上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
6 t1 }1 I) `- g7 r5 _: t【旋复代赭汤】: Z. w2 ?8 T/ [ e# K5 E! N, j
汉传经方解析法
8 U+ e2 f: u; ^- z三才解析法
0 A/ r, F3 }* v阳性药:旋复花、生姜、半夏/ `' b9 l/ D# e2 w$ ?( {7 @4 `- u
平性药:炙甘草、大枣
& }$ Z5 M6 I- E+ V阴性药:代赭、人参& J( y, \8 ?/ ?; S. X+ j2 J
四象解析法; e3 ^& O9 Q: G% {( X8 q
君:半夏(大温辛甘淡)4两% N' o/ q4 F# h( q2 {$ P
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两+ m) q5 ~: a7 d' i+ g
佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚) C( h$ B0 v7 e: I. w( B: ^( d
使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两% B1 T2 p, T2 S3 Z# p+ o- h4 M
从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方
) P6 z; o' O+ S* V/ u& K因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
2 b. o( U& u$ j6 ^- d" ]既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?. P4 S& `, s/ w( V5 S$ _8 v
我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)+ G- B5 P& ?. b9 n2 _3 |
主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。5 f& n! L: W2 q @) X/ R3 W
加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大
. r* m& R3 i8 ~2 h( `; y$ t6 J因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。
( b+ l5 G/ ?) v3 E+ U半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。
6 E a' f) H# X* C. f* H7 B我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:
2 H! ]! ^' p ?3 U5 n) B% C旋复花:咸,温。
5 P% Z1 J. p) P A3 V) J* x% V《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。
: T; D# Y% ?; A5 I# u9 T旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。9 n- W; h3 d2 t/ [5 H; j
它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
7 J0 k G: q k$ `6 z旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
. `8 v% X8 ~; s# b) h代赭石:苦咸,寒。
* C9 R; i9 ~6 \* f( `+ R6 D! X/ U《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。0 D' G6 N, p: M: N
代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。
; q. d! b) T9 U! V: J6 T6 n3 M“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?
+ d& a y) l5 j6 B5 i9 E- E恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。
5 m& |" c8 N) Q6 y1 }$ f' S因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。7 z* X4 Q5 g. \1 W6 u7 D
还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
1 X; h1 L6 l& w, z简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。; U& s1 Y* ~% ^1 `
通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?0 \, g' L, Y- Z q# C7 K8 h
一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?7 A! \4 c2 @. k; {
如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。, q3 A2 j( ^) j. t$ C0 j1 v
临床上还要多实践感悟体会。& c; Z6 p8 y) G5 K. H
好了,今天的课就到这里,谢谢大家 ; k4 a R: T. _" V, ]
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